套路:W医院DRGs病案首页数据质控(上)

医有数 2018-05-14

引言

湖北省DRGs平台以三家医院为典型案例发布数据质控报告。报告发布后,很多医院来电询问数据质控问题。医院典型疑问列举如下:

A医院来电问:去年医院完成三甲医院复审,病案数据质量抓得很有成效,现在DRGs病案首页数据质控为什么有那么多数据问题出来?

B医院来电问:医院执行的是HQMS数据质控体系,现在要执行DRGs病案首页数据的质控与HQMS质控有什么不同?

C医院来电问:如何在DRGs应用中,建立一套适应DRGs应用的病案首页数据质控体系?

为此,介绍W医院首页数据质控践行,看看该医院数据质控的套路。


套路一

制度保障数据质量:以病历书写规范为抓手,严格执行各项制度和标准。

注:制度:《病历书写规范通知》和《住院病案首页数据填写质量规范》等。

注:标准:《疾病分类与代码(国标临床版)》和《手术操作分类与代码(国标临床版)》等。


提示:W医院实践中,做好新旧疾病、手术编码对照与转换,利于医院数据应用的连续性与区域疾病手术编码一致性。

医院编码转换工具:疾病手术编码智能对照转换系统 

套路二

闭环管理数据质控:建立符合DRGs首页数据应用的数据质控体系——应用前置,质控环节,考评终末。

前置应用

DRGs入组查询小程序,指导临床医师查询入组编码,病案人员与临床医师直接对话,提高疾病手术编码正确率与入组率。

环节质控

日常监测:当医师提交病案首页数据,病案人员参与数据质量监控,发现问题,及时与临床医师交互完成数据的整改与完善。

终末考核

以科室为单元,监测数据质量,汇集数据问题,提交数据报告反馈科室,共同推进数据质控。 

图:科室(病区)数据质控分析

套路三

病历督导的PDCA持续改进建立院内病历督导监测机制,专家定时抽查全院病历书写质量。

对未入组病历、死亡病历、费用异常等特殊病历等按月、按季进行专家督查。通过督查,实现对病例报告的诊断编码、手术编码等进行精确、精准人工督导评价,指导改进医院填报病历数据质量,实现对病历数据质量的持续改进。

W医院的质控套路成效:2017年W医院DRGs核心指标数值:入组率:98%;DRGs组数:825;CMI:1.26。

结语

HQMS数据与DRGs应用的数据源,虽然其根是:病案首页数据。但由于应用方式的不同,对数据的质控要求也就不同。不同点简单粗暴概括如下:

1、数据项:HQMS是247个,DRGs首页是:382个;

2、疾病手术编码质控:HQMS是单一模式且无逻辑判断,DRGs是5+4模式(主诊断、次诊断,主手术、次手术或操作数量)且有逻辑判断。

3、应用目的:HQMS数据单向应用完成评审及病种分析等,DRGs产出核心指标数据为多向并有交互、可比、对标应用。

为此,W医院践行的是DRG为依托的医疗质量管理体系,以“三个路径”管理的执行与实施为重点,实现对医疗制度、标准的“事前”严格执行;以临床医师与病案人员交互,完成病案首数据页填写质量的把控,而实现医院对全院医疗行为的“事中”监测和考核;以病历质量督察为手段,完善医疗行为的“事后”PDCA的持续改进;最终实现医疗服务质量管理的合理化和精细化。



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