【DRGs应用10讲】第四讲: DRGs数据应用(2)——绩效考核系统应用方式

医有数 2018-04-10

依据DRGs数据应用原则和应用方式,决定着:脱离省DRGs平台数据和应用体系,单一医院自闭应用的DRGs,其产出的各类数据是孤芳自赏,自娱自乐,毫无价值。唯有三位一体的DRGs数据,才能实现DRGs数据控费、支付和绩效考核等应用目标。


DRGs数据应用三一原则

全省一个数据仓(众医院标准首页数据融合),

全省一杆枪(分组器),

全省一台称(省平台)。


DRGs数据系统应用方式


大数据+区域DRGs+医院DRGs三体合一交互。

DRGs数据路线:一个中心(分组器唯一)二个基本点(点一:入分组器数据标准统一,点二:由分组器产出一致性DRGs数据指标)。

图: DRGs应用生态

何为三体?

一体:大数据仓集成N家医院首页数据;

二体:唯一的分组器产出一致性省域、市域、医院DRGs组数和各指标数据;

三体:一致绩效考核体系完成DRGs指标省域、市域、医院的可比与对标数据分析。


DRGs为什么要三体合一交互应用?

戏说:DRGs应用是学有榜样,赶有目标!

标准说法:大数据平台支撑DRGs应用目标是控费、支付和绩效考核等,其方法:大数据标化与融合,在分组器产出DRGs组数,在分析平台完成DRGs数据区域、医院对比与对标。

1、 DRGs是个工具,其作用:对标准化的首页数据,使用工具内嵌的算法和病组,产出一致性省域、市域、医院组数及MDC覆盖,进而再计算产出一致性的各DRGs分析数据指标。

DRGs入组数算法如图:

平台与机构各自分组的DRGs组数与DRGs分析指标对比如图:

图说:DRGs指标数据计算规则决定,医院自行分组时其风险值会不稳定,风险死亡率变动会很大。单一医院首页数据导致CMI、时间消耗、费用消耗均为1。省平台采用全区域病案数据作为基数,在经过大数据的标化计算后,其指标数据和医院自行分组的数据差别很大。

同理,医院首页数据在其他平台分组,DRGs分组和指标数据不具使用价值。

2、不管是控费支付还是绩效考核,一致口径数据体系才能实现同一的DRGs数据应用体系下对比与对标,即实现区域、医院的绩效排序和区域医保点数计算。

区域DRGs应用体系如图:

医院DRGs应用功能如图:

省平台医保点数(权重)产出如图:

结论:今年国家医保局成立,拉开DRGs数据时代大幕,将上演的是健康医疗服务产业链重构。医保局的三大职能(询价、购买和服务监管),将用数据清晰、精准定位出各级各类医院服务。医院再无弯道超越的大发展机会了,如有逆袭,其王道就是:用DRGs数据证明,医院学科、专科建设发展成绩是为患者提供了高质低价医疗服务。



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