宝宝发烧,这个原因你可能忽略了

yoyo 夏天的陈小舒 2017-06-05



小舒说:

每一次妞妞莫名持续高烧,医生都会让查尿,以排查尿路感染。最近这次持续高烧又让排查了(每一次我们都没有采尿成功……随着病程发展,最后仍然诊断为病毒感染)。


考虑到2岁以下的小朋友可能还不能描述清楚自己的症状(比如腹痛、尿痛等),所以如果出现持续高烧,医生可能会考虑尿路感染的可能性。两岁以下的小朋友也是尿路感染的高发人群,我们可以在平常护理时多加注意,尽可能避免出现尿路感染。一旦出现不明高烧,或者你的孩子出现背痛、腹痛,或表现得极度不适,请立即带其去看医生,排查可能导致严重问题的疾病。





 


宝宝发烧,

这个原因你可能忽略了


通常情况下宝宝发烧,父母可能都会忘感冒或者幼儿急疹方面考虑,但是有一个因素却容易被忽略,而如果这种疾病没有得到及时医治而加重的话,会给孩子带来终身的伤害,那就是尿路感染。



什么是尿路感染


尿路感染(UTI)指由细菌侵袭引发的泌尿道感染,包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。当护理不当或免疫力下降时,生殖器和肛门周围的细菌就有可能对泌尿道发起“进攻”,从而可能引发尿路任何一个节点出现感染和发炎。



易感人群


任何年龄的宝宝都可能患尿路感染,2岁以下宝宝发病率尤高。尿路感染在婴幼儿及儿童里最常见的严重细菌性感染疾病。在高烧患儿中,大约有10%的女婴和3%的男婴被诊断为尿路感染。


如果宝宝之前得过中耳炎或者(和)肠胃炎,当宝宝再次高烧时,父母则更要警惕尿路感染。研究发现,在此前得过以上疾病的高烧宝宝中,大约有4%被诊断为尿路感染。


尿路感染还容易出现在如厕训练期间,因为一些宝宝可能会故意憋尿。这就给了没有被尿液冲走的细菌可乘之机,让它们有足够的时间“爬”进尿道和膀胱。严重便秘的宝宝因为肚子里有很多便便,“夹住”膀胱周围的管道,所以尿尿也减少,从而提高尿路感染的风险。


尿路感染其实很容易被治愈,但如果不及时医治,感染可能会给肾脏带来永久的伤害甚至是肾衰竭。2岁前的孩子更容易尿路感染,而感染对他们的伤害也是最大的,所以现在小宝宝不明原因高烧,医院通常会先让孩子验尿。父母也一定要警惕,对这个疾病要有一定的认知。



 


尿路感染的症状


美国儿科学会也提出,在婴儿中,尿路感染之所以不易发现,很大原因在尿路感染的婴儿中,发烧几乎是唯一的表征,加上小宝宝又不能表达尿尿的不适,所以父母很容易将其视为普通的感冒从而耽搁病情。尿路感染虽然可治愈,如果不及时治疗则容易对肾脏造成不可逆的损伤,从而发展成严重的疾病。


 不明高烧 


在那些除了高烧以外没有其他明显症状的孩子当中,大概有5%的宝宝被诊断为尿路感染。所以,其中一些会有尿布发臭。


持续呕吐或者腹泻的症状,还有一些会食欲下降。

 

不过在一些案例中,无论宝宝是否发烧,也可能出现以下症状:


  • 排尿时哭闹或是表现出其他不适

  • 尿不湿里的尿不多,但宝宝有需要频繁换尿布的表现

  • 尿布有臭味

  • 尿液浑浊或是带血

  • 无缘由的一直烦躁哭闹

  • 呕吐

  • 拒绝进食

  • 腹泻

  • 幼儿和学龄前儿童会表现出腹痛、尿频、尿痛的症状。



宝宝容易发生尿路感染的原因

 

因为宝宝需要穿纸尿裤/尿布,如果更换不及时,则给了细菌繁衍的条件。女宝的尿路较短,比起男宝,她们更容易发生尿路感染。未割包皮的男宝比割除包皮的男宝患尿路感染的几率也要大些,可能是因为包皮褶皱容易藏污纳垢,不易清理。



 


医生的诊治


首先医生会询问家庭的尿路感染病史,因为这种感染有一定的遗传倾向。


此后医生会取尿做尿液培养,以便确诊感染,鉴定细菌类型并开出对应的抗生素。不过对于还不能控制排尿和听从指令的宝宝来讲,为了防止尿液被宝宝皮肤和周围环境里的其他细菌感染,医生通常会采用一些特殊的取尿手段。比如导尿管。医生会轻轻地将导管插到膀胱中,以获取尿液样本。


对于那些会自己上厕所的孩子,在宝宝排尿之前用棉球蘸水清洗生殖器及周边,再使用消过毒的广口瓶尽量采集中段尿样本。其中导尿管是医生常用的方法,安全耗时短,全程只需要一两分钟。但这个过程会有些不适,宝宝也会哭闹,可以让孩子采用慢慢的深呼吸来放松。让孩子假装在吹生日蜡烛、吹气球或吹气泡。检查过程中可以让孩子玩玩具或者安抚物转移注意力。

 

通过试纸检测医生可能会在第一时间得到检测结果,不过明确的诊断也有可能需要一两天。


同时医生还可能让宝宝接受其他检查,以便发现尿路是否出现堵塞,或者是否有膀胱输尿管返流(尿液从膀胱返流入肾脏)。在尿路感染的孩子中,大概有30~40%有发下膀胱输尿管返流。


超声波检查。



VCGU排尿中尿道摄影


VCUG是利用 X 射线来显示当孩子小便时会发生何种情况的特殊检查方式。主要用来监测膀胱及尿道功能,以便检查出膀胱输尿管逆流或者肾脏逆流的情形。在检查中,会将导管放置在孩子的尿道中。为减轻检查中的不适,家长可以参考上文中给孩子用导尿管时的安抚方法。




 



如何治疗

1. 如果孩子出现尿痛,或者是高烧在 38.5 ° C,请按照包装上的说明给孩子服用对乙酰氨基酚或布洛芬。


2.  抗生素治疗。服用抗生素后两天,请带孩子再去看医生,了解尿液培养的结果,以便确保抗生素发挥疗效。两周后,医生也许会再次检查孩子的尿液。


需要注意的是,即便宝宝的情况看起来已经好转,也一定按照医嘱给孩子服用足量的抗生素,以免尿道感染 再次复发,导致慢性尿路感染。


如果宝宝比较严重,不能进食,医生会安排输液。30天以内的宝宝发生尿路感染则必须住院治疗。


如果宝宝尿路中出现阻塞或者膀胱输尿管逆流,可能还需要手术。通常6岁以后,孩子会不再受此疾病的困扰,但为了预防肾损伤,医生还可能会开出低剂量的抗生素长期服用,以免复发。



如何预防

 

鼓励宝宝多喝水(6个月前的宝宝鼓励多喝母乳)。多喝多排,可以更好地“冲洗”尿路(宝宝的尿液呈弱酸性,含有杀菌蛋白能够对抗入侵的细菌)。多喝水也能预防便秘,而便秘也可能会引起尿路感染。


添加辅食后,注意宝宝的营养均衡,鼓励喝白水的同时,多吃蔬果和全麦制品,也能有效地防止便秘。


尽量母乳喂养到7个月以上。研究表明,母乳喂养至7个月以上的宝宝更不容易发生尿路感染,这种保护甚至可以持续到2岁。


当孩子长到能够自己上厕所时,还有其他更多预防尿路感染 (UTI) 技巧:


  • 鼓励孩子在洗完澡后排尿。

  • 教孩子在大小便后从前往后擦拭。

  • 鼓励孩子白天至少每三到四小时就排一次尿。

  • 给孩子穿宽松的棉内衣。

  • 避免用肥皂给孩子洗澡,也不要把沐浴液加在浴盆里,不要洗泡泡浴,以免刺激宝宝的生殖器。



 


如何清洗私处

1. 无论男宝还是女宝,用流动的清水洗最好。

 

2. 不要用肥皂水或其他清洗剂,泡澡的时候也不要往洗澡水里加沐浴液,尤其是洗泡泡浴。

 

3. 如果外出没有条件用清水,则用湿巾轻轻擦拭掉便便,注意肛周、大腿根部等有褶皱的地方。女宝从前往后擦拭,切忌不要过度清理小阴唇,特别是白色分泌物本身就是一种保护。为了避免擦不干净,每次外出大便用湿巾处理后,回家我会再用清水轻轻冲一下,再及时用棉柔巾蘸干。男宝同理,注意轻轻擦拭阴茎根部和里面容易藏污纳垢的地方,阴囊褶皱也容易有残留的粪便,家长可以将皱褶轻轻展开后擦拭。

 

注:对于男宝的包皮,3-5岁前都不必刻意清洗。因为此时宝宝的包皮和龟头仍未分离,过早翻动包皮可能对其造成伤害。

 

4. 清洗蘸干后,可以涂抹一层薄薄的屁屁膏,以预防红屁股。

 

5. 如果宝宝的大便不规律,家长更要注意随时检查一下尿不湿(我自己是用鼻子,孩子一拉屎,基本可以立马闻到)。特别是拉肚子期间一定要勤换!



参考资料:

 

1.Baby Center. Urinary tract infection in children. https://www.babycenter.com/0_urinary-tract-infection-in-children_11394.bc

2. About kids health. 尿路感染. http://www.aboutkidshealth.ca/Zh/ResourceCentres/PregnancyBabies/Babies/HealthIssuesinYourBaby/Pages/Urinary-Tract-Infections.aspx

3.Webmed. Urinary Tract Infections in Children - Topic Overview. http://www.webmd.com/children/tc/urinary-tract-infections-in-children-topic-overview#1





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