我的孩子不吃饭,原因在哪?

小舒 夏天的陈小舒 2017-05-15


很多书和课程都会说,如果孩子不吃,就不强迫;要相信孩子对于食物的决定,要相信本能的需求;要信任孩子,让他来决定吃不吃,吃多少……你可能会觉得这是一种不作为,“不让Ta吃下去”难以接受,因为孩子已经几个月,甚至几年都吃得非常少了,长得也很瘦小,你其实也什么办法都试过了,很担心孩子一直这样下去会发育得越来越糟。这部分内容将帮助你了解孩子的哪些饮食行为你需要随它去,哪些行为你需要干预和帮助。了解儿童饮食行为发展的特征和你的孩子面临的问题是解决问题的基础。


在之前推送的文章已经讲了,很多父母们担心的发育问题其实不是真有问题(孩子发育“不达标”?绝大多数人都搞错了生长曲线的用法),挑食现象也是幼儿的正常发展阶段,那么什么时候我们说孩子真的有饮食问题呢?


极端挑食应该被定义为:吃的食量或者多样性不足以支持孩子健康的情感、身体和社交的发展。或者,孩子的饮食习惯是造成家庭纷争、忧虑的重要原因。




如果孩子有以下的一些表现,

可能就是真的面临饮食问题了


情感上

● 对进食非常抵触,或者总是在吃饭时哭闹

● 一吃东西就感到难受


身体发育上

● 有明确的营养失衡的诊断

● 在自己的生长发育曲线上有显著下滑

● 精力不充沛,一饿就没精打采


社交上

● 无法去朋友家吃饭或过夜,无法参加正常聚餐

● 因为各种饮食限制而将自己孤立起来

● 被同伴嘲笑,或者因为吃饭的问题被过度关注


Ross Greene的一本书《The explosive child》的一个章节叫“Children do well when they can”,里面写到,如果你的孩子现在能力局限,吃不好,那么发现问题后,为他创造一个他能够做好的环境是第一步。




从孩子的角度

看喂养困难



不愿意吃饭的孩子不是简单地因为顽皮,不听话,或者跟父母对着干。解决喂养困难绝对不是要让孩子顺从、听话。如果孩子极端挑食,食量非常少,总是有潜在的原因的,无论是生理原因,还是心理原因,“不吃”现象背后一定有解释这种现象的原因。你面临的困难可能始于新生儿产房,或者自主进食的过渡期,或者“难对付的两岁”。造成孩子饮食问题的症结常常不是显而易见的,需要你细心观察,耐心沟通,可能还需要专业人员帮助你分析和评估。但很多时候,你可能根本找不出原因,因为研究发现不同的原因可能导致相似的表现,好在,我们不需要知道非常确切的原因,也能够帮助他们。

 


去了解你的孩子,去找出他遇到的困难(哪怕只是一定程度上的了解),去发掘造成他进食的因素,能够帮助你理解他的境况,变得更加耐心。无论孩子遇到的是感官问题,是个性脾气的因素,是口腔咀嚼能力较弱,耐心读下去,这本书里介绍的五个步骤能够指导你如何做。以下是一些常见的孩子在饮食方面可能遇到的困难:



1

从医学的角度看喂养困难:好痛!



首先得排除还是有会导致进食困难的健康方面的问题,包括过敏,胃食道反流,嗜酸细胞性食管炎(是一种以食管壁嗜酸性粒细胞浸润为特征的炎症性疾病),或者严重的便秘等等。简单说就是所有可能导致孩子疼痛或者不舒服的健康问题。


疼痛和反胃常常会导致孩子拒绝吃饭。小朋友分不清楚哪里不舒服,但是他们知道自己痛或者不舒服,他们的饮食行为就会逃避不舒服的感觉。心脏、肺部或者肌肉的状况可能增加呼吸难度,比如先天性心脏病,慢性肺病,或者肌肉萎缩症等,这些疾病都会影响进食,但又常常会增加孩子的能量需求(孩子就可能表现为瘦小)。

 


健康问题常常是喂养困难的原因,几乎所有的爸爸妈妈都会发现孩子生病时,食量大大下降,体重也随着下降。关于进食行为的研究发现,有健康问题的孩子表现出的进食困难和没有健康问题的孩子是一样的。



2

口腔运动方面困难:

“我做不到”



所有会导致孩子难以拿到食物,放入嘴里,咀嚼,呼吸,吞咽,坐直等的物理原因,都会影响进食。举个简单的例子,如果孩子坐直、抬头就已经耗掉自己大部分精力和注意力的话,Ta可能就只能吃很短的时间,还没吃饱,就已经坚持不下去了。解剖学方面的原因,比如唇腭裂,气管、食管发育与异常,牙齿问题,或者扁桃体或者腺体肥大都可能造成进食困难。在婴幼儿中发生率较高,但是常常被忽略的问题是,舌系带过短会影响进食,因为会影响到舌头的活动范围。目前医学上对于剪不剪舌系带并没有一致的意见,因为舌系带过短的问题会随着成长自行解决,但如果影响到进食(包括会影响母乳喂养),建议可以咨询儿科医生,可以考虑剪一下舌系带。

 


适宜的下颌功能是口腔运动的基础,包括协调舌头的运动来转移食物的位置,嘴唇的闭合来包住食物,有力的面部肌肉来让食物保持在牙齿之间而不处于脸颊内侧。下颌的稳定性取决于面部和下颌肌肉运动的平衡。有口腔运动方面困难的孩子很多都不能协调地咀嚼食物,他们会倾向于用门牙咬食物,而不会把食物送到后牙去压磨、咀嚼。


哪怕是微小的口腔运动技巧或者能力不足都可能导致咀嚼问题。如果孩子只是移动舌头进出,上下,他们就只能吃软烂的食物,很多孩子1岁后还卡在这个阶段,止步不前。需要口腔内的协调运动,才能把食物转移到口腔中后部,用大牙或者那个位置的牙龈咀嚼食物,再通过协调的运动把食物从口腔两侧转移,吞咽下去——这样孩子才能够吃那些需要咀嚼的食物,孩子的食谱才能大范围扩充。


很多时候,孩子需要的是时间去成长,需要你更多的耐心,需要你为Ta提供没有压力的,轻松的愉快的环境,提供适宜的食物性状去不断地练习。


 Tips 

如果孩子在15个月后仍然不会用牙龈或者大牙咀嚼,也没有能够掌握这方面技巧的迹象的话,可以带孩子去看语言治疗师,他们或许可能诊断出相关的问题,并给你专业的指导。



3

感官困难:

我不喜欢它的味道/口感/样子/声音,

让我感到不舒服



试试列出你和家人小时候不喜欢吃的食物,写出为什么,什么时候开始改善的,列出你们喜欢的食物的特征,比如软硬,口感,干/湿,是否喜欢带皮或者带籽的蔬菜、水果。


然后试着去理解孩子为什么不喜欢。

 

举个例子,我小时候的喂养情况就很不好。我妈妈也作出了努力,比如她带我去做营养检测,医生给我开了健胃消食的药,给我吃过一段时间的补充剂、鱼肝油,她试图给我每天吃一个煮鸡蛋,但总是被我以各种理由拒绝。后来我表面屈从了,但是每天都偷偷把鸡蛋扔掉,过了很久她才发现我藏在各处的煮鸡蛋。她也试图给我每天喝一杯牛奶,但是我总是作呕,喝不下去,在很多年里都对牛奶有一种恐惧。



我不吃鸡蛋的原因是感官问题,我无法接受蛋白咬下去的感觉,会刺激到牙神经,让我全身难受。我回想我不喝牛奶的原因是,我妈妈总是给我放很多糖,并把牛奶放冷了给我喝,我觉得非常腻,很恶心,一喝就作呕。等到很多年后,我已经过了青春期了,我偶然发现牛奶其实很好喝,不要加糖!

 

在我还2、3岁的时候,当我给爸妈说我吃鸡蛋牙齿痛的时,他们无法理解,觉得我在骗他们。我也解释不清楚,我知道他们不相信我,于是开始说是肚子痛,脚痛。总之,我试图告诉他们吃鸡蛋白让我很不舒服,是真的不舒服。哪怕是别的做法,只要有鸡蛋白我也能感觉到,咬不下去。但是他们没有这个问题,大多数人都没有这个问题,所以他们无法理解我。后来我连说这痛那痛也放弃了,我就把鸡蛋埋起来,或者扔到下水道里……如果爸爸妈妈耐心、细心一点,他们如果知道我是吃鸡蛋白会有难受的感觉,他们可以放弃蛋白,给我吃蛋黄。

 

举这个例子是想告诉大家,一定要去具体地分析孩子不喜欢吃饭的原因,找到原因才能着手帮助他们。哪怕找不到具体的原因,请相信你的孩子,如果他不吃,一定有他的理由,试试别的做法,试试别的提供形式(有时候可能只是简单地换一个人坐在旁边,换一个位置),试试用同类的食物替代……


还有,现在不吃,不代表他永远不吃,不要因此就再也不提供了。



4

感官失调和饥饱的信号



经常看到父母说“孩子好像一天几乎什么都不吃,也不知道饿”,而另一些父母说“孩子好像不知道饱,可以一直吃不停”。孩子真的会不知道饥饿或者饱足吗?

 

识别饥饿和饱足的信号对一些孩子来说是需要技巧的,一些孩子会对他们胃口的信号不敏感,不能及时回应身体的信号,但是几乎所有的孩子,哪怕是一些感官失调的孩子也是可以学会根据自己身体的饥饿、饱足、胃口等信号来吃适量的食物的。在父母正确的引导下,对食量的自我调节是可以做到的。如果孩子有这方面的感官问题或者说不能及时调整自己的进食行为来回应身体的信号,特别特别重要的一点是,要尽可能减少环境的干扰,减少背景声音,玩具、电视等诱惑,减少焦虑,压力,害怕,逼迫,让孩子可以专注体会他的感受,去回应他身体的信号。

 


调节进食量是一个很复杂的问题,远远比回应胃的饥饱、胃口要复杂得多。还涉及到荷尔蒙水平,血糖水平,能量调节等等因素(Sanger,Hellstrom, and Naslund, 2010)。研究发现,绝大多数表现出没有胃口的孩子面临的问题其实不是胃口,不是荷尔蒙水平,不是感官失调,不是病理问题,绝大多数时候是因为焦虑,因为吃的问题造成的家庭冲突,家人的压力,因为分心。绝大多数孩子在给予他们充分的机会,支持(包括信任他们的感觉,帮他们想办法回避或者解决问题),胃口和进食的能力都能够提高。



5

寻求感官刺激



寻求感官刺激是另外一种感官问题。一些孩子对感官刺激没什么反应,一些孩子会追求强烈的感官刺激,比如他们会喜欢吃很重口味的食物,他们会喜欢脆的,酸的,辣的,咸的等味觉刺激强烈的食物。除了食物,他们可能会喜欢把食物或者其他东西搞得到处都是,他们会喜欢强烈的拥抱,喜欢扔东西,看它撞倒、跌碎等等。给食物增加一些清脆的口感,增加一些较为健康的调味,比如姜、蒜、肉桂、香菜、辣椒、胡椒等(但仍需要限制糖、盐),可能会让孩子喜欢吃饭。

 

还有的孩子会同时有寻求和躲避的行为,比如不愿意尝试丰富的食物口感,但是追求某些强烈的调味,比如不喜欢吃饭的时候很吵,但是喜欢有身体刺激,比如跑来跑去。



6

饮食性情和情绪:

我不要!我要自己来!



有一些小朋友智力发展很快,语言天分很高;有非常强烈的自主意识,想要按照自己的方式来做事;很容易难过或者有挫败感;有强烈的情感表达。



很多非常挑食的孩子同时也是有很独立的孩子,他们倔强地想要自己掌控,不愿意屈服父母的安排。


拒绝吃东西,特别是拒绝尝试新的食物,也和孩子的性情有关,比如害羞,情感丰富,敏感易怒等。孩子的性情也会在别的事情上表现出来,比如有的孩子也会在如厕训练这件事上难一些。有三件事你永远强迫不了孩子做:吃饭、拉粑粑和睡觉。


尊重孩子的性情,尊重孩子的意愿,因为我们也会有不喜欢吃的食物,不想吃的食物。如果在吃这件事上,总是以哭闹收场,你的施压还可能让Ta连原本喜欢吃的食物也不要吃了。也许Ta还是不能吃很多,但也许是半年后,也许是一年后,孩子可能会终于接受了之前不愿意吃的食物;也许某一天,在你们一起做饭后,Ta终于尝试了某种颜色的食物。这个孩子,可能同时也是那个总是想要自己穿鞋,4岁就能自己读很多童书,被批评时会情绪非常激动的孩子。



7

不好的经历:

我害怕……会再次发生



大脑通过很多感官系统获得外界的讯号,又经过很复杂的处理信息的过程(包括会对照过去的经历)来调节胃口,饥饿感和食量。如果过去,在根据自己的胃口去作出“吃”这个行为时,有很不愉快的经历,或者有孩子感到害怕的感觉,那孩子的胃口就可能下降。这种不愉快的经历可能会发生在每个孩子身上,比如呛到,异物阻塞气道,呕吐等等,只是不同的孩子(大脑)对此的反应不同。有的孩子似乎大大咧咧不会当回事,而有的孩子就很敏感,会把那些不好的经历和吃饭联系在一起。


同样,如果孩子经历过强迫进食,可能会导致很深的恐惧,成为好好吃饭的内在的障碍。孩子可能会因此把吃饭、坐餐椅、饥饿感都和这种恐惧联系在一起。负面的经历可能会让孩子感到饿,但是却没有胃口。


试着回想一下你自己有没有食物中毒或者呕吐的经历,你当时是什么感受,是不是还想吃东西?在你好了之后,是否会想吃和当时经历有关的食物?


我自己有过这样的经历,曾经有一次在坐车时喝一种薄荷味的矿泉水,后来晕车吐了,导致我再也不愿意喝那个水。一看到它就想起当时晕车的感觉。


注意避免对喂养问题的错误理解


有的孩子可能经历着不止一个问题,很多情况纠结在一起。试着去理解孩子的感受,尽可能把吃饭的主动权还给孩子。给Ta多一些选择,让Ta有的选,不会有走投无路的感觉。


但有时候孩子虽然非常挑食,但是并没有口腔运动能力发展的问题,没有发育迟缓的问题,也没有感官失调的问题。如果错误判断,导致焦虑,甚至错误地去干预(比如去干预正常的发育进程,孩子可能只是正常的发育,但节奏比较慢),可能反而造成更大的饮食问题。





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