周末好文重读 | 秘笈:主诊断编码DRG入组无效问题剖析

孙增礼 医有数 2018-08-26

不少医院在对病案首页信息进行DRG分组时,常常出现病案首页进入无效主诊断组的情况,主要问题是错误的将肿瘤个人史、术后状态、附带妊娠状态等附加诊断作为主要诊断,且诊断选择错误问题集中发生在普外科、妇产科、外科专科等科室。本文整理了部分典型的常见无效主诊断及其编码进行分析,希望能帮大家在日后工作中减少无效主诊断编码问题的发生。

关于无效主诊断编码,也就是说,这部分主要诊断编码是不能作为主要诊断编码,也无法正确进入DRG组的。

本文提到的无效主诊断基于DRG入组规则,现将部分常见无效主诊断的编码列举如下:

01

 B95-B97

B95:作为病因被分类到它处的链球菌和葡萄球菌;

B96:作为病因被分类到它处的其他细菌因子;

B97:作为病因被分类到它处的病毒因子;

细菌、病毒和其他感染因子,这部分编码,只能作为其他诊断编码,不能作为主要诊断编码。

 

02

T31

这部分编码是根据烧伤累及的体表范围分类的编码,不能作为主要诊断,只能作为其他诊断。

多部位灼伤,以灼伤程度最严重部位的诊断为主要诊断。

 

03

Z37-Z38 

这是对分娩结局的诊断编码,也就是生了几个孩子,是活胎还是死胎进行编码,不能作为主要诊断。

产科的主要诊断应当选择产科的主要并发症或合并症。没有并发症或合并症的分娩,自然分娩顺产:(可以有会阴侧切),选择:

头位顺产O80.001

多胎顺产O84.001

臀位顺产O80.101

 

04

 Z85 


恶性肿瘤个人史,是指该病人曾患恶性肿瘤,不能作为主要诊断。恶性肿瘤的病人前来住院,要根据主要诊断选择原则选择主要诊断。

肿瘤类疾病按以下原则选择主要诊断:

(1)本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的,选择肿瘤为主要诊断。

(2)本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的,即使原发肿瘤依然存在,选择继发肿瘤为主要诊断。

(3)本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗时,选择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断编码为Z51.0-Z51.9。

(4)本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的,选择并发症或该疾病为主要诊断。

 

05

 Z86-Z87

其他疾病个人史,是指患者以前曾患有某种疾病,这次入院要根据主要治疗的情况进行选择主要诊断,而不能选择病史作为主要诊断。

 

06

Z93 

人工造口状态也不能作为主要诊断。主诊断可编码为需要维护或处置的人工造口(Z43对人工造口的维护)或外部吻合口的并发症。

J95.0    气管造口术功能不全,包括吻合口出血、气道阻塞、吻合口脓毒病、气管-食管瘘,

K91.400        结肠造口术和小肠造口术后功能障碍

K91.401        小肠造口术后功能障碍

K91.402        肠造口术后功能障碍

K91.404        结肠造口术后狭窄

K91.405        结肠造口脱垂

K91.406        人工肛门脱垂

K91.408        人工肛门狭窄

N99.500        泌尿道外口功能不良

 

07

Z98 

手术后状态不能作为主要诊断,也就是说“**术后”不能作为主要诊断。

主诊断可编码为随诊治疗和恢复期(Z42-Z51 ,Z54 )或操作后或手术后并发症。

例如:

胫骨骨折术后

如果本次入院的目的是取内固定装置,虽然诊断为“胫骨骨折术后”,但其编码应为Z47.0。

如果本次入院的目的是外固定装置或牵引装置的更换、检查或去除,虽然诊断为“胫骨骨折术后”,但其编码应为Z47.8。

如果本次是因为肺炎入院,患者以前曾行胫骨骨折手术,虽然诊断为“胫骨骨折术后”,其编码应为Z98.8(此编码不能作为主要诊断编码,只能作为其他诊断编码)。

 

08

陈旧性疾病或某种疾病的后遗症也不能做主要诊断

对已治、未治和陈旧性疾病,应该选择已治的疾病为主要诊断,未治的疾病及陈旧性疾病为次要诊断。

例如:

膀胱结石(未治)、肾结核(陈旧性)、急性旁观炎(已治);

主要诊断为:急性膀胱炎。

后遗症类目是用来指不复存在的情况是当前正在治疗疾病的原因,则选当前正在治疗的疾病为主要诊断。

例如:

跟腱挛缩,小儿麻痹后遗症;

主要诊断为:跟腱挛缩。

来源:我爱病案室

    本站仅按申请收录文章,版权归原作者所有
    如若侵权,请联系本站删除
    觉得不错,分享给更多人看到