DRGs在医师职称晋升考核中的应用

赵红梅、赵越 医有数 2019-03-20

引言

临床医师是医院临床工作的主要技术力量,其职称高低往往被视为能力素质的象征,也是医生自身价值和患者选择就医的重要依据。医生职称晋升考核制度不单纯是对医师能力素质的评价,同时也是医院管理的重要手段。

近年来,疾病诊断相关分组(DRGs)越来越多地被应用于不同专科之间临床能力的评价。这为医师职称晋升进一步做到公开、公正、公平,实现医院人才选择规范化、制度化、科学化,提高医疗系统的人才质量提供了支持。本文以某三级综合医院将DRGs引入到医师职称晋升医疗工作量化考核中为例,探讨DRGs中病例组合指数(CMI)在临床医师职称晋升考核中的作用和意义。

01

研究资料

以某三级综合医院去年参加副主任医师和主任医师职称评定的44名高级医师为研究对象,通过住院病案信息系统调取近五年的住院病历(含手术相关信息),并将调取的住院病历资料按照DRGs付费分组标准导出每一个住院病历和手术的疾病难易程度(CMI)。

02

评价方法

1.量化评分计算方法

为了激励医师重视医疗工作量和自身诊疗技术水平的提升,本考核方法加大医疗工作量分值的比重,占整体量化评分的65%(医师总体评价分值为100分,医疗工作占55分,教学工作占15分)。

工作量统计任职期间的总工作量,评价方法为:

手术医师总工作量得分=管床并手术患者工作量得分+只手术不管床患者得分+只管床不手术患者得分+门诊人次得分+其他工作量得分;

非手术医师总工作量得分=管床患者工作量得分+门诊人次得分+其他工作量得分。

2.量化计分法中引入CMI指数

因不同科室医师所负责疾病复杂难度不同,在工作量计分法中引入DRGs的病例组合指数(CMI)概念:

手术医师总工作量=管床并手术患者例数xCMI(25分)+只手术不管床患者例数xCMI(15分)+只管床不手术患者例数xCMI(5分)+门诊人次(10分)。

非手术医师医疗工作量以管床例数和门诊人次为核心:非手术医师医疗总工作量=管床患者例数xCMI(40分)+门诊人次(15分)。

03

结果分析

1.手术医师:主治医师晋升副主任医师

(点击图片可查看大图)

具体情况见表1。医疗工作量化评分最高分为胸外科医师SD1,得分为51.33分;最低得分为眼科医师SD11,得分为39.16分。其中,医疗美容科床位数6张(其他科室均在30张以上),2位医师住院工作量和门诊工作量均不高,与医师了解情况后得知,他们门诊手术量比较大,任职期间SD3医师门诊手术例数1700例,SD10医师门诊手术例数为750例。同时,他们还兼顾急诊创伤患者的会诊并手术,任职期间SD3医师参与急会诊并完成手术604例,SD10医师参与急会诊并完成手术371例。参照住院手术患者工作量计算方法,门诊手术权重按照住院手术患者的最低权重计算,分数按照管床并手术计算。

2.手术医师:副主任医师晋升主任医师

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具体情况见表2。医疗工作量化评分最高得分为眼科医师SD12,得分为68.64;最低得分为血管外科医师SD25,得分为39.67。其中眼科两位医师SD13和SD14、耳鼻喉科医师SD23,虽然是手术科室医师,为了学科发展需要,与科室其他医师相比,手术例数少,以门诊特殊诊疗工作为主SD13、SD14医师在科室承担眼底激光治疗、眼底造影检查和玻璃体注药工作,SD23医师在科室承担眼震图检查、平衡姿势描记工作,SD15主要承担门诊手术工作。这些工作不是核心指标范围内的,但是是科室核心工作不可或缺的,所以操作依据单位时间内完成的例数,按照门诊人次数计算,门诊手术按照住院患者最低权重计入住院工作量。

3.非手术医师:主治医师晋升副主任医师

(点击图片可查看大图)

具体情况见表3 。医疗工作量化评分最高分为消化内科医师NSP1,得分为50.12分;最低得分为神经内科医师NSP12,得分为38.07。其中肾内科医师NSP4主要承担科室内外动静脉瘘的操作,任职期间在透析室管理透析患者1年,该工作量按照单位时间内的门诊人次数计入门诊工作量。皮科只有6张床,以门诊工作为主,另外医师NSP10,在科室主要承担表皮移植、光治疗等操作,医师NSP11主要承担皮肤病理诊断工作,以上均按照单位时间内完成的门诊量进行折算。

4.非手术医师:副主任医师晋升主任医师

(点击图片可查看大图)

具体情况见表4。 医疗工作量化评分最高分为心内科医师NSP13,得分为50.10分;最低得分为儿科医师NSP19,得分为34.15分。急诊科医师NSP14在任职期间主要负责抢救室患者的管理,抢救室患者不同于住院和门诊,根据DRGs的理论,将抢救室患者的CMI值参照监护室平均值计算计入住院工作量。血液科医师NSP17,在科室主要承担染色体报告,参照门诊工作量计入。

04

    CMI在医师职称晋升中的作用和意义

1.提高了量化考核工作的可操作性

对医师工作量采用管床人次、手术例数和门诊人次进行量化评估,指标容易理解、透明度高,具有广泛的认同性,但是当不同专业之间进行比较时,单纯用数量多少进行比较,缺乏可比性。

例如,同样是手术医师,眼科和骨肿瘤科,医师面临的手术风险不同、工作强度不同、手术患者病情严重程度不同、患者住院时间不同等,而这些因素正是DRGs制度下疾病难易程度所能体现的。因此,在DRGs制度下,引入病例组合指数(CMI)的概念对医师工作量进行量化比较,不但能够体现工作数量的多少,还能体现工作的强度和风险系数,这使得每位医师的工作量之间具有可比性,做到了真正的综合评价,提高了量化考核工作的可操作性。

2. DRGs的应用提高了量化考核制度的执行力

病例组合指数(CMI)是一家医疗机构医疗水平的综合体现。该医院是三级综合医院,发展目标是在现有规模的基础上,不断提升对疑难、危重患者的诊疗技术水平。医师是医院发展的核心力量,医师个人的发展有利于增强医院的整体竞争力。研究显示,医生普遍关心自己职业生涯的发展,职称晋升是医师职业发展的中心环节。在对医师管床病例数、手术例数和门诊人次进行量化考评的基础上,增加病例组合指数的影响因素,避免了医师在短期内为了追求数量的增加而降低收治患者的难易程度。因此,在DRGs制度下,将国内、国际认可的病例组合指数(CMI)用于医师职称晋升医疗工作量化考核中,让发展目标与医师职业发展紧密结合,提升了医师量化考核的执行力。

3.不能忽视对其他工作量的考核

在医师医疗工作量考核过程中,对于一些需要医师经过特殊培训后上岗的特殊操作,如表皮移植、血管造瘘、眼底造影检查等,均应按照单位时间内完成的操作数量折合相应时间内的门诊量进行计算,强调核心工作的同时,也应兼顾专科学术的发展需要;另外,参加外派医疗任务、会诊、查体等医疗工作安排,均按照相同时间内承担的住院工作量和门诊工作量计入总分,全方位体现医师对医院医疗工作的贡献力度,从而提高了医师参与各项医疗工作的积极性,让临床医师之间形成有效的竞争和激励机制,促进医师队伍建设。


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