DRGs指挥棒下临床医师的正确舞步

雕龙编 医有数 2019-03-27

引言

DRGs把医院对患者的治疗和所发生的费用统一,并为医院间、专科间、医师间的医疗服务,提供统一的对标数据分析和评价标准。随着医改迈向纵深,DRGs付费的势在必行,全国各地医院纷纷投入DRGs的应用和探索中,而面对这一新的变化,作为医院的主体工作人员——临床医师的角色又会迎来怎样的改变呢?

本文将从DRGs应用过程中医师职责和角色的变化,简要分析DRGs时代,医师如何“好风借力,直上青云”!

临床医师在DRGs应用中的关键作用

一、DRGs对临床医师角色的影响

我们先来看看DRGs的实施对临床医师角色价值的影响。

1、对临床医师的主诊断填写要求更高

主要诊断的选择与编码对医院付费、医疗绩效工作评价、医院管理、保险赔付的影响显得尤为重要。在诊断-ICD编码-DRGs应用中,诊断是起点,而诊断的“操作者”是临床医师。临床医师们手中的“笔”直接影响DRGs最终应用的成败。

2、让临床医师劳动价值得到更公平、公正的评价

DRGs数据指标置于医疗服务、医疗效率和医疗安全三个维度,构建医院住院绩效考核体系。

DRGs同一个DRG组内的病例具有同质性,也就是对住院病例进行了标准化处理,把医院对患者的治疗和所发生的费用统一,使得医院、科室、医师间医疗产出(产能、效率、安全)相互比较和评价成为可能。疾病编码的统一、病案首页和临床路径的规范,会倒逼临床医生提高医疗服务质量,这是临床医生服务行为升级的过程。

 

3、倒逼临床医师更加关注医疗技术的提高和成本的控制

DRGs付费不同于传统按诊疗项目收费,患者支付的费用与医院实际成本不太相关。固定的病种付费标准,促进医院重视成本核算,限制了贵重药品的使用,可以减少和控制过度医疗服务,促使医院主动降低医疗服务成本。

而医院为了实现成本控制,必定会将此压力转嫁给医生。医院为了获得合理收益,会更加严格绩效考核,从医生端控制医疗成本,促使医生需要主动降低医疗行为中药品,耗材,检查检验收入的比例,提高医疗服务收入的比例。倒逼医生严格控制医疗成本,提高自身诊疗技术水平。

 

二、DRGs时代,临床医师该如何应对

DRGs支付制度下,临床医师该如何重新定位自己的价值和角色呢?从DRGs管理和评价维度来看,至少应该从技术、服务、创新、品牌四个方面来应对:

1、基于CMI值提升医师自身医疗技术

CMI作为DRGs应用体系中的核心指标之一,CMI指数越高,代表收治疾病的疑难危重度越高。医生诊疗手术技术难度越高,代表其临床技术越优秀,业务能力更过硬。

技术是医生的立身之本,DRGs的应用,直接让医生的技术水平更直观、可量化地进行对比,成为医院在绩效考核和患者在选择医生时的重要参考指标。

同时DRGs“超支不补,结余留用”的付费方式,倒逼医院、医生控制医疗成本,可能促使医生收入减少。在DRGs全面推行之际,临床医师必须努力提高自身医疗技术水平、减少医疗成本、提高收入来源。

 

2、提高服务水平和意识,建立医患利益共同体

现代医院管理的重要一环是建立医患同盟和利益共同体,改善医患关系,解决“看病难、看病贵”问题。医生必须树立整体医学观念,掌握系统整体性的思维方式和以病人为中心的服务模式。

客观上,医患关系确实是一种不平等的关系,医务人员是医疗领域的专业技术人员,而病人却不是,病人有可能听不懂医生说的话,看不懂医生写的字,无法正确理解自己的问题,需要医生耐心解释、说明和教育,以便在相互理解的基础上达成一致的意见,并进行有效的合作。深入了解患者需求,改善医患关系,建立医患利益共同体,也是回归临床医生角色价值的重要工作之一。

 

3、突破思维局限,提升临床诊疗及科研的能力

作为一名优秀的医生,要不断开拓自己治疗和诊断方法的创新能力,有解决重大复杂技术问题的才能,能在医疗实践中发现并正确判断专业发展方向,开拓新的领域。时时刻刻想到新的增长点,以前的工作只能代表过去,只有时常抱有归零心态,持续不断的在临床和科研上提升自己的个人能力,才能在外界无论怎样的变革中立于不败之地。


4、重新定位自我,打造个人品牌力

医改进入深水区,公立医院的大锅饭不可能永远吃下去,实力派医生理应去追求更广阔的发展空间。在公立医院编制逐渐取消,国家鼓励互联网医院、家庭签约医生等医疗新趋势发展的大背景下,自由执业是全球医生的普遍选择。

同时,在DRGs改革控费的大趋势下,医生传统灰色创收空间必将不断被压缩,医生群体的分化和逃离体制,很可能在不远的将来,成为一种普遍的选择。自由执业需要临床医生提升自己的品牌影响力,品牌将会成为医生最大的资产。

临床医师是诊断和疾病编码的输出源头,位于DRGs应用的第一层。在DRGs推广之际,临床医师不仅要意识到身在其中的关键作用,也要积极应对DRGs在付费和管理方面的新挑战,紧紧围绕技术、服务、创新、品牌四个维度,开展差异化的特色服务,重新定位自己的角色和价值,在医改中实现个人职业生涯的华丽转身!


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