孩子"腺样体肥大"到底切不切?这篇文章终结你所有疑问!

王医生 三甲传真 2019-04-19

先分享一个病例

小宝3岁,最近2~3月来,反复鼻塞鼻涕,奶奶陪睡说:“听到打呼噜,就知道他睡着了,睡得香……”。妈妈陪睡,发现孩子睡觉时经常张口呼吸,伴有轻微的“呼噜声”,白天玩耍时也偶有类似“呼噜”一声的声音,最近症状有加重,带去医院耳鼻喉科就诊,诊断“腺样体肥大”。

什么是“腺样体肥大”?

腺样体”又称咽扁桃体,位于鼻咽顶后壁移行处,出生即存在,2~8岁增大,一般8~10岁后逐渐萎缩,成人基本消失。所以腺样体疾病多发于儿童。

 腺样体处于鼻腔、咽鼓管、咽腔共同的引流区域,因此很容易被邻近部位,如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症波及而发生病理性增生,也就是我们常所说的“腺样体肥大”。

腺样体肥大的确切病因和机制尚未完全明确。目前发现导致腺样体肥大的相关因素有:过敏性鼻炎、病毒或细菌等病原微生物引起的慢性或反复感染,空气污染(包括烟草烟雾等)等,都可以造成反复炎症刺激而发生腺样体肥大。腺样体肥大往往同时伴有扁桃体肥大。

腺样体肥大的特征

腺样体肥大是儿童鼻塞最常见的病因。腺样体肥大的其他症状包括:用口呼吸、黏脓性鼻分泌物、打鼾,可能还有睡眠呼吸障碍。

《美国儿科学会育儿百科》描述的腺样体肥大的特征,大家可以参考一下:

腺样体肥大的危害

1、腺样体肥大可阻塞鼻咽,使经鼻呼吸困难,长期经口呼吸,可影响面部和牙齿的生长和发育,导致特征性的“腺样体面容”。

典型的腺样体面容如图所示:张口呼吸、上唇上翘、下颌后缩、面中部扁平和伸长、上切牙突出、牙列不齐。

2、腺样体肥大还可影响呼吸道引流,可导致中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、慢性咳嗽、反复呼吸道感染等疾病;同时因堵塞呼吸道,严重可造成阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)。

OSAS是腺样体肥大严重的并发症,主要表现为睡眠时打鼾、憋气、张口呼吸、呼吸费力、喜趴睡、“跪卧”睡姿、反复觉醒、遗尿、注意力和记忆力下降,严重还可能导致夜间呼吸暂停,发生严重缺氧。

孩子“张口呼吸”就是腺样体肥大吗?

怎么确诊?

“张口呼吸”是孩子腺样体肥大的症状之一,但并非所有的张口呼吸都是腺样体肥大。任何导致鼻腔阻塞的情况都可出现张口呼吸,如过敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎、扁桃体肿大、鼻腔异物等。

如果发现孩子经常张口呼吸、鼻塞、憋气或者打鼾、反复呼吸道感染、或腺样体面容等情况,需要警惕腺样体肥大,建议及时带孩子去医院耳鼻喉科就诊,一般医生可以通过鼻咽镜或鼻咽侧位片检查和分度。

腺样体肥大如何治疗?

医生会全面评估腺样体肥大对孩子是否易造成睡眠呼吸障碍、反复感染性疾病(鼻-鼻窦炎、中耳炎等)、生长发育不良、颌面部发育异常等;同时还会评估扁桃体肥大等其他相关疾病。根据评估结果,再决定孩子是否治疗,何时治疗,以及选择何种方式治疗。

一般对于任何使幼儿易发生张口呼吸的疾病,建议早期进行积极治疗。

 

治疗腺样体肥大的方法有

 1、腺样体切除术:疗效确切,但有创伤。是否手术,不是单纯看腺样体肥大的程度,需要密切结合临床症状(尤其是梗阻症状或感染症状),再就是结合家长和患儿的期望和意愿。

2、药物治疗医生一般会使用相关药物治疗腺样体肥大,部分孩子有一定疗效。但如果疗效欠佳,症状明显,可以考虑手术治疗。

如果合并过敏性鼻炎、细菌感染性鼻-鼻窦炎、中耳炎等,医生也会开出一些其他针对性的药物。

 

注意:对于出现腺样体面容的孩子,治疗腺样体肥大的同时,建议到口腔科正畸专科,纠正口腔错合畸形,进行相关功能训练,纠正口呼吸的习惯。

  



总之,如果发现孩子经常张口呼吸、鼻塞、憋气或者打鼾、反复呼吸道感染、面容改变等表现,建议及时带孩子去医院耳鼻喉科就诊,进行评估和治疗。



参考资料:

1、UpToDate临床顾问;

2、美国儿科学会育儿百科(第6版);

3、http://kidshealth.org/en/parents/adenoids.html?ref=search#

4、Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials on the role of mometasone in adenoid hypertrophy in children. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 79 (10): 1599–608.


供稿:儿科随笔;ID:Pedia-joni


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