吃了颗火龙果,揪出个大肠癌!这个病例为所有人敲响警钟!

梁宝松 三甲传真 2019-04-22

大家都知道,火龙果是一种含花青素极高的一种水果,也是人们非常喜欢的常见水果。它一般有两种,一种是白心的,一种是红心的。


红心火龙果,相比白色果肉的多了一种名为“甜菜红素”的成分,一般呈现出漂亮的紫红色,对酸碱都不敏感。


由于 “甜菜红”不能够被人体完全消化和吸收,没有被彻底分解代谢掉,因此,会有部分溶于水引起尿液变色,剩余没有溶于水的色素就会导致大便变色,这并不是血尿或便血。


但是,还是有人担心,而且,这次的担心还真不是杞人忧天。


家住郑州某县的一位老太太,今年63岁,是一个阳光、幸福、健康的退休老人,女儿也是消化科医生。


几天前,因为吃了一颗很大的红心火龙果,晚上大便的时候,从肛门竟然喷出来了大量红色的“血便”!


这可把老太太吓坏了,赶紧给远在省城做医生的女儿打电话,女儿听了这话,起初也是吓了一大跳,按照消化道出血的一般诊断程序要进行如下步骤:


  1. 判断出血是真的还是假的?

  2. 根据出血的颜色大致判断出血部位,

  3. 根据出血的部位选择合适的辅助检查。


这第一步,按照消化道出血的诊断程序,需要首先排除食物和药物的因素,这红色瓤的火龙果,本身就会引起红色的大便!


可是细心的女儿还是不敢掉以轻心,赶紧把母亲接到了身边进行了一系列检查:


  1. 体格检查,老太太的眼睛结膜没有苍白,皮肤也没有贫血的表现;

  2. 腹部未见包块及压痛;

  3. 血常规,血常规血色素仍然在正常范围;

  4. 肛诊,外科医生认为手指套上有血迹;难道真的有消化道出血?


这会不会是火龙果的干扰?

              

虽然开始检查前我和老人的女儿做了认真的讨论,我也坚信老人是假的消化道出血(由红色火龙果引起的红色大便),老人也没有任何的不舒服症状,也许老太太的检查并无病情的需要,但是,按照平时我说的,但凡是早期癌症,都是没有任何症状和体征,那是没病找病找出来的病!


鉴于两个原因:

  1. 老太太有近亲家属肿瘤家族史;

  2. 从未做过胃肠镜检查。


虽然没有任何症状和体征,初步检查基本也可以排除消化道出血可能,我觉得还是有必要“小题大做”,对其做一次胃肠镜排查是非常必要的,看看老人究竟有没有问题!


那天上午,一切准备停当,我先给老人首先做了胃镜检查:


咽部无异常


胃底

胃窦

球部

降部


接着结肠镜检查,当镜子刚刚进入肛门,在直肠的部位,我就看到了一个绿豆大小的息肉。

直肠息肉

直肠,可见残留的果肉残渣及种子看起来很像出血


△冲洗后并未见异常,可见指检的出血也是火龙果搞的鬼


然而,继续进镜,在乙状结肠距离肛门17~20cm的地方,发现了一个直径3cm的溃疡样病变,凭经验判断,应该是癌。于是这处病变取了组织,送去做病理检查确诊。


△距肛门17-20cm处φ3cm之溃疡性病变


虽然这不是我常说的能够通过镜下切除的早期结肠癌,但是也应该是个不算太晚的乙状结肠癌!

通过外科手术切除,加上综合治疗,常常可以获得很好的治疗效果。

     

再审视这次诊断,按照消化道出血临床思维的套路,这个患者应该是火龙果引起的假出血,而且患者没有任何其他的症状和体征,血检也没有发现贫血,如果按照常规,不做胃肠镜检查,这癌症就百分之百漏诊了!


医学的魅力就是不确定性,偶然诊断出来了这个没有任何症状和体征的不算是早期的结肠癌!这对患者来说,依然是一件值得庆幸的事情。


最后,需要重点提醒:不要做蔡桓公!肠癌症状非常隐蔽,所以要在无症状时候做个肠镜。那些人需要做肠镜?


以下人群要及时做个肠镜:




1.50岁以上人群;

2.有痔疮和长期便血的人群,不能仅当痔疮治疗,直肠癌患者80%首次就诊被误诊为痔疮或漏诊;

3.直系亲属中有结直肠癌病史;

4.腹泻持续超过3个月者;

5.经常发生便秘、黑血便和黏液便者;

6.有慢性阑尾炎或已切除阑尾仍有右下腹疼痛者以及胆囊切除术后;

7.贫血、恶性贫血,近3个月体重明显下降的人。

8.发现腹部肿块者。


作者:河南省人民医院梁宝松教授;病例资料来源:消化道管道工梁宝松教授;供稿:胃肠病;ID:wcb000666



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