编码讲堂 | 心脏介入治疗手术操作编码剖析

王伟辉 医有数 2019-05-17

引言

心脏介入治疗是利用导管技术对心脏和大血管病变进行治疗的方法。主要包括心脏起搏、动脉腔内成形,瓣膜成形、缺损封堵、导管消融、主动脉内反搏等。这些治疗手段有些可达到替代外科治疗的同等疗效,它创伤小,可避免麻醉、开胸和体外循环的各种并发症,恢复快,重复性好等优点,在临床广泛应用。本文集中探讨了几种主要心脏介入治疗的编码规则与方法,以供参考。

一、冠状动脉介入治疗

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经皮冠状动脉介入治疗概念

经皮冠状动脉介入治疗是指采用经皮股动脉或桡动脉穿刺法,将带有球囊、支架或其他治疗装置的导管沿主动脉逆行送入冠状动脉病变部位进行治疗的方法。现在接受冠状动脉介入治疗的病人已经超过了搭桥术,成功地部分替代了搭桥术,成为冠心病治疗的主要手段之一。

 

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常见手术操作

常见手术操作有冠状动脉造影术、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)+支架术、冠状动脉腔内溶栓术。

 

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常见手术操作编码的选择

1.冠状动脉造影术

主导词为动脉造影术,区分单导管、双导管;

单导管技术编码为  88.55,

双导管技术编码为  88.56。

 

2.经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)+支架术

主要编码为支架植入术的编码,主导词为插入,区分支架是否有药物洗脱;

无药物洗脱编码为  36.06,

有药物洗脱的编码为  36.07;

再用编码00.45,00.46,00.47,00.48说明插入血管支架的总数量,再附加经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)的编码,主导词为血管成形术,编码为00.66。

 

二、 先天性心脏病介入治疗

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先天性心脏病介入治疗概念

先天性心脏病介入治疗是根据病人的实际情况在经左、右心导管检查的基础上,将特制的、有一定韧度且不透X线的导管、封堵装置或扩张球囊,经周围血管送到心脏和血管的指定部位进行封堵或球囊成型。

 

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目前介入治疗方法可以分为五类

(1)瓣膜球囊扩张术治疗肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄。

(2)经皮穿刺血管成形术治疗主动脉缩窄。

(3)封堵术治疗动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损。

(4)栓塞术治疗肺动脉静脉瘘、冠状动脉瘘、体肺侧支循环。

(5)治疗性造口术—房间隔缺口术等。

 

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 各类手术操作编码的选择

(以下各类心脏介入手术均为闭合式)

1.瓣膜球囊扩张术

主导词为瓣膜成形术,经皮瓣膜成形术的编码为35.96,用细目区分二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣狭窄手术。

2.封堵术

主导词为修补术,房间隔缺损伞堵修补术的编码为35.52,室间隔缺损伞堵修补术的编码为35.55,动脉导管伞堵术的编码38.85。

3.栓塞术

主导词为修补术,肺动脉静脉瘘栓塞术的编码为39.53,冠状动脉瘘修补术的编码为36.99。

4.房间隔造口术

主导词为造口术,编码为35.41。

 

三、 快速型心律失常的治疗

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 治疗快速型心律失常:经导管射频消融术

 治疗快速型心律失常的理想方法是经导管射频消融术,该手术是经外周血管将导管送入有关心腔,对产生快速心律失常的病灶或折返路径进行定位,并经导管释放的某种能量,去除产生心律失常的基础,根除或控制心律失常的介入性治疗技术。

 

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常见手术操作编码的选择

导管射频消融术的主导词为消融,—病损,——心脏,———经周围循环置入导管,编码为37.34。

 

四、心脏起搏治疗

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起搏器的诊断功能

起搏器的诊断功能是指应用已经植入人体的起搏器及其导线将患者心脏活动信息记录、存储和分析,了解患者心律、起搏器工作情况,帮助医生制定治疗方案。主要用于治疗缓慢性心律失常。

 

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常见手术操作

 永久性心脏起搏器和植入型心脏转复除颤器是根据病人的实际情况将具有特制的起搏(和/或除颤)电极导线在X线指导下经周围血管送到心脏和血管的指定部位,通过测试确定起搏和感知或除颤功能良好后,与起搏器或植入型心脏转复除颤器与置入的电极导线相连,埋藏于胸前皮下或胸大肌下进行起搏(和/或)除颤治疗等。

 

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常见手术操作编码的选择

心脏起搏器植入术的主导词为植入物,临床多为永久性起搏器植入术,按手术方式不同区分单腔、双腔、节律反应是否特指,首次或置换永久起搏器置入装置类型未特指编码为37.80,首次单腔装置置入未特指节律反应编码为37.81,首次单腔装置置入,节律反应编码为37.82;首次置入双腔装置编码为37.83。

暂时性起搏器植入术编码为37.78,手术中心脏起搏器暂时性植入编码为39.64。

植入型心脏转复除颤器置入术的主导词为植入物,编码为37.94。

双心室再同步起搏(CRT)的主导词为植入物,双心室起搏器置入术(CRT-P)编码为00.50,双心室起搏伴心内除颤器置入术(CRT-D)编码为00.51。

 

五、其他

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主动脉内气囊反搏术(IABP)

主动脉内气囊反搏术是机械辅助循环的重要方法之一。应用于严重心功能障碍,尤其是心源性休克的抢救。机理是将气囊导管经股动脉插入,将气囊送到降主动脉,心脏舒张是气囊膨胀,使主动脉舒张压力升高,可增加冠脉供血;心脏收缩时气囊缩小,使主动脉压减小,从而减少左室作功。

 

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手术操作编码的选择

主动脉球囊反搏术的主导词为植入物,编码为37.61。

近年来我国心血管疾病发病率、死亡率均呈上升之势,已成为危害民众生命的“第一杀手”,国内可开展心脏介入治疗的医院超过500家,并呈现出高端技术集中形成多个医疗及学术中心的趋势。编码员只有不断学习,掌握临床新动态,才能跟上临床医学的步伐,才能准确的给予手术操作编码。


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