这可能是对母亲而言最伟大的医学发明,但它在中国的普及率只有 10%

知乎日报 2019-06-12


题图:全景视觉


自古以来,中国都习惯把女人生孩子形容成「过鬼门关」。


每个新生命的诞生,都需要母亲承受分娩的痛苦甚至是付出生命作为代价。


不过令人稍感轻松的是,随着医疗科技的发展,每个母亲所经历的痛苦正在逐渐减少,虽然风险依然存在,但分娩终于不再是一件必须赌上性命的事了。


人们总觉得怕痛可以直接「剖腹产」,但作为一项手术,医生会根据你的身体状况谨慎选择,它并没有听起来那么轻松。在很多人心中,甚至完全没有「无痛分娩」这个选项。


当医生提出「打算用无痛吗?」


很多病人会一脸疑惑:「那是啥?」

   


什么是「无痛分娩」?


  

知乎机构号:丁香医生(3,000+ 赞同,医学话题优秀回答者)

      

我们所说的「无痛分娩」,一般指的是运用「椎管内阻滞技术」的硬膜外阻滞或者硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞镇痛,是分娩镇痛技术的一种。


虽然对于产妇的镇痛效果要因人而异,但是大部分情况下可以将产妇的疼痛程度控制在 3~4 分以下,某些人甚至可以达到 0 分。


大部分产妇在使用分娩镇痛之后,在宫缩的时候只会有肚子发紧的感觉,没有明显的疼痛感。


常规的操作过程是让麻醉师在产妇腰背部位打一针。


这针不细,扎的也不浅,而且打进的地方不是常见的肌肉或者血管,而是腰椎的骨缝里。


并且,针到达以后要往里面再放一根细导管进去,就像下面这样:



然后麻醉师按照生产时的具体情况,持续给产妇供给低浓度的麻药直到分娩结束。



「无痛分娩」是怎样一种经历?


  

以下为知友亲身经历,仅供参考


知友:Snoopy(9,000+ 赞同)

      

到医院后,护士先安排我做胎心监护,老公去挂号办手续。这个时候已经有五分钟到七分钟一次的宫缩了,开始比较疼了,但是是完全可以忍受的。做完胎监医院说可以留下住院了,抽了八管血后我们住进病房。


我下载了一个测宫缩的 App,自己躺在床上记录,宫缩开始时点一下,结束时再点一下。基本上坐着的时候五分钟一次,躺着的时候七分钟一次。间歇的那几分钟,我可以迷糊一下,到下次疼的时候又醒来继续记录。一整夜就这么迷迷糊糊过了,宫缩的时间也没多大变化。


上午产科的主任过来看情况,见我躺在床上对着他笑,说还早着呢,得等到我疼得满地打滚的时候才差不多可以进产房打无痛,我立刻就笑不出来了,那可得有多疼啊……


到下午两三点的时候,我觉得已经挺疼的了,哀求医生给我打无痛,医生来看说才开两指,医院必须开三指了才上无痛,我只能继续自己扛着。


每次宫缩的时候都疼得整个人完全懵掉,但是疼一分多钟以后又完全是个正常人了,我就蛋糕饼干等等之前控制着吃的零食畅快淋漓敞开了吃,这个时候就应该多吃点东西补充体力,但是要吃好消化的,我看网上有的妈妈到后面太疼了会疼吐。


下午四点钟的时候,我疼得已经快要受不了了,这种疼是什么情况呢,就是孕期荨麻疹全身痒得要发疯,但是打王者荣耀的时候全神贯注在游戏里可以缓解很多皮肤表面的痒,现在老公看我疼得厉害又叫我打游戏分散注意力,可惜疼起来我连手机都拿不住,全身动弹不得,只能保持一个姿势努力忍耐抗过去,主任说要疼得满地打滚,我疼起来是一点点都动不了。


哀叫医生来看开了几指,医生说快要开三指了,可以打无痛了,终于!


下午五点,我坐着轮椅进了产房,产房里有两张产床,灯光明亮,我爬上其中一张。麻醉师来了,让我侧躺着弓背,叮嘱我千万不能动,这种时候只要能够缓解宫缩痛,我什么都可以做。


我蜷着身子,背上刺了一下,手背上也装了一个输液针,打针的时候我又开始宫缩痛,但是我可以忍!我什么都可以忍!无痛针在背上装好了,医生按了一下按钮,立刻感觉到一股凉凉的液体进入到脊柱上。麻药的小瓶子和按钮都交到我手上,需要加麻醉剂量自己按,我不敢按多怕影响宝宝。


上了无痛以后,能感受到强烈的宫缩,但是不疼了,实在是幸福。我躺在产床上继续记录宫缩,并且在两次宫缩间歇睡一觉,就这样断断续续的睡了好多觉。


医生说宫缩的情况挺好,但是打了无痛的话,产程会变慢,不过我从开三指到十指全开只花了三个小时,医生又在讨论说只要是开指的过程中,不喊不闹的都开得快,所以其实打了无痛,产妇不会大喊大叫,反而可以保存体力,身体全力以赴开宫口。


真正十指全开后的宫缩感觉明显和之前不同,所以就算医生还没发现你已经十指全开了,你自己也会知道,这时的宫缩会伴随着肚子不由自主的发力,肚皮在自己用力把宝宝往外推了。


这天晚上只有我一个产妇,医生护士全部围过来做各项准备工作,要开始指导辅助我生小孩了。


每次宫缩的时候,医生就会指点要怎么用力。医生叫我非常非常用力,说争取半个小时之内生出来,但是我用上十分的力气还是不够,平时不锻炼的后果就是力气太小。到后面宫缩间歇,我竟然可以睡着,真的特别特别累,生到后面我简直绝望了,我担心如果真的生不下来可怎么办呀?顺转剖吗?


整整用力用了两个小时后,医生说看见宝宝的头发了,立刻我又充满活力,这时医生让我不仅宫缩的时候用力,就算没有宫缩也要继续用力,突然,感觉宝宝的头出来了,歇了一口气,再继续用力,宝宝的身子也出来了!小宝宝出来的那一秒钟就开始哇哇哇的哭起来,医生抱过来给我看,是个女宝宝,然后又把她抱到旁边去了。


有撕裂伤,无痛的作用下一点感觉都没有,缝针之前医生让我继续加麻药的剂量,宝宝已经出来了,我爽快的按了几下麻醉。缝针的时候没有痛感,但是能感觉到针在肉里刺来刺去,大概缝了二三十分钟,三个方向的撕裂。


小宝宝哇哇的哭,医生把光溜溜的她放在我的肚子上贴了我一下,那几秒钟,她突然就不哭了,然后医生又把她抱走了,她继续哭。医生给她穿好我准备好的小衣服,把她摆在我的身边,这个时候宝宝应该是有吸吮反应,一直在舔自己的小袖子,她就这样躺在我的旁边,我盯着她看,觉得她好可爱,好可爱呀。


  

知友:陈福凤(100+ 赞同)

      

上无痛前:



上无痛时:



后来开始谈笑风生,边吃干脆面边看 iPad 上的甄嬛传里甄嬛产双生子那一集。之后拉屎一样拉了一个闺女。



「无痛分娩」会影响孩子吗?


  

知友:郭晓静(100+ 赞同,妇产科副主任医师)

      

来说说无痛分娩的常见误区:


1. 无痛分娩不是彻底无痛,不是一点都不疼的。准确来说无痛分娩应该称之为减痛分娩,确实可以降低疼痛的程度。


2. 打了无痛会影响孕妇及胎儿智力:目前没有大数据来证实这个说法。


3. 打了无痛以后会腰疼:因为无痛的穿刺部位在腰椎间隙,所以很多产后的腰疼都让无痛来背锅,实际上无痛的穿刺针眼只会带来周围组织的无菌性炎症,而不会引起腰疼。


但是产后的确腰疼发病几率较高,这是因为产后骨盆扩张导致骨盆自锁结构不稳定,腰椎得不到很好的承托,腰椎曲度发生变化而出现,加之产后松弛素的分泌导致脊柱周围韧带力度减弱,从而加重产后腰疼的发生。


我在门诊经常看到即使没有打无痛,照样产后腰疼的妈妈们,所以产后骨盆分离的问题更应该引起重视和关注!


4. 打了无痛会抑制宫缩,让产程延长。无痛是可以减轻疼痛程度,所以打无痛的时机很重要,一般只要把握好时机不会造成产程延长,生殖因为打了无痛,肌肉放松,往往会加快产程的进展。无痛可以在宫口开大 3 厘米,或者出现非常规律有效的宫缩后开始使用,这样是最有效的。


  

知乎机构号:丁香医生(3,000+ 赞同,医学话题优秀回答者)

      

麻药对胎儿的影响,用最简单的话回答就是:


硬膜外分娩镇痛时所用药物的剂量和浓度均较低,单位时间内进入产妇体内的药物远远低于剖宫产麻醉(一般是 1/6 ~ 1/7)。


剖宫产用麻醉都没人怕,无痛分娩为啥要怕呢?


而且麻醉药物直接注入椎管内(硬膜外腔或者蛛网膜下腔)而非静脉,药物吸收入母体再通过胎盘进入胎儿体内的药物微乎其微,所以对胎儿没有不良影响。


实际上,镇痛以后大多数的产妇生产时间是缩短的:会阴松了、休息好了、想吃的吃了、该用力时就有力气了、与助产士的配合也协调了,生娃也轻松点。


只不过,有些人到宫口开全之后,可能因为疼痛被抑制,反而不能配合宫缩用力,所以,这个时间会稍微长一点,但不会影响胎儿安全。


也就是说无痛分娩对于产妇的第一产程时间影响不大,但会影响第二产程,也就是宫口开全之后的生产时间。


不过麻药对于新生儿出生结局的影响至少是不用担心的。


只要手术成功,基本不会出现一针下去,妈爽了孩子傻了这种情况。


欧美国家无痛分娩的普及率是相当高的,如果对胎儿有问题,那早就停止了,哪会一直用到今天。



合格的母亲,不需要用痛苦来证明



上文提到,「无痛分娩」在欧美国家普及率很高,这是一个成熟、安全且比剖腹产创伤小的麻醉技术,这个技术在美国的普及率已经达到 61%。


但在国内,普及率只有 10%。


正如 丁香医生 所说:在剧烈疼痛带来的绝望中,它除了镇痛,更重要的是给了妈妈们一份慰藉。


幸运的是,前一阵子,国家卫生健康委办公厅印发《第一批国家分娩镇痛试点医院名单》,总共有 913 家医院。


让更多医院开展无痛分娩并不难,更难改变的是「用了无痛会影响孩子」的观念。哪怕这个观念根本就是错的,无痛分娩不会对孩子的分娩、身体、发育等造成副作用。


希望这篇文章,能让更多人了解、正视「无痛分娩」,也希望更多的母亲和家庭能用更少的痛苦,去迎接新生命带来的喜悦。

   

点击「阅读原文」,查看更多母亲关于无痛分娩的顺产经历




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