你以为是中暑,其实是心梗!这个病例为所有人敲响警钟!

定焦大叔 三甲传真 2019-07-11

今天三甲传真分享的这个病例,希望不仅我们自己要看,我们的父母更要看!


这还要从一个月前说起。老聂来北京帮孩子带孩子。来了北京,就想着尽量多干活儿,少添麻烦。


这天下午,老聂突然觉得肚子疼,想去大号。到洗手间蹲了半天没东西,他看到地上的盆里泡着一个毯子。老聂蹲下就去拧,然后拿起来准备到阳台去晾。

就这个动作差点要了老聂的命!


老聂还没拿起湿漉漉沉重的毯子,突然觉得心口一阵剧痛,紧接着眼前发黑,浑身无力,扑通一下倒在地上。随后开始剧烈呕吐。


急性心梗终于爆发!


原来两天之前,老聂就觉得胸口疼,使劲喘气的时候胸口发闷。尤其是上楼的时候,得缓一会儿才能再继续上。


老聂不知道,劳力诱发,休息缓解,这是心绞痛的典型表现!


老聂的女儿恰好这几天中暑,他居然也以为自己是中暑。就这么扛了两天。直到今天的这次大发作。


老聂还不知道的是,胸痛,肚脐周围不舒服想大便,也是心梗发作前的信号!


这时候老聂是万万不能有任何加剧心脏负担的活动。老聂伸手捞毯子的时候,完全没有意识到,这个动作成为急性心梗大爆发的导火索。


躺在地上的老聂被女儿发现,火速打120,送到家附近的北京胸科医院心脏中心急诊。

推进抢救室,老聂已经意识模糊,但是他异常的躁动,大声地呻吟,扭动着身体。同时大小便失禁,急救床到处都是他翻滚之后蹭的大便。同时老聂还剧烈呕吐,整个急救室充斥着浓浓的味道。


此时,他四肢湿冷,已经是重度休克。根据分级,四肢分为干暖,干冷,湿暖,湿冷四级,湿冷是最严重的的状态!


吴航宇医生和护士马上冲上来,清理身体,连接心电图,做B超,抽血,量血压,一切都用最快的速度完成。


血压67/42mmHg,心率220次/分,心电图V3-V5导联st段抬高,诊断急性心梗诱发房颤,属于心源性休克恶化期。随时有生命危险,必须马上进手术室抢救!

老聂被火速推向导管室。这时候他的血压持续下降,心率在170-220次/分之间变动。吴航宇和王中鲁医生用最快的速度进行穿刺,同时多种药物联用尽量维持生命体征在最低水平线。


造影发现,老聂为心脏供血的重要血管对角支,完全闭死。他的心电监护此时电闪雷鸣,血压始终上不来,而心梗和心律失常互相叠加,风吹火旺,火旺风更吹,共同导致了老聂的心源性休克。



此时老聂不得不用上IABP泵辅助支持,这是一个帮助他心脏减负的设备,但是由于老聂的持续房颤,心跳得太快,IABP泵跟不上这么快的心率,泵无法发挥全部效能!


为了保证老聂的生命,必须尽快开通血管。造影发现他心脏的一根重要血管,对角支完全闭塞,导丝能通过但是血流一点没有。


但是这个时候老聂已经生命垂危,如果上支架开通血管之后他的情况持续恶化,很可能的结果就是人财两空。张健医生权衡之后,用普通球囊扩开了他的血管,让血流得以通过,并没有放支架。



开通闭塞的血管之后,最不愿看到的情况发生了。老聂的心率依然在170,血压还是上不来!正常情况下,心梗患者开通血管之后,应该很快恢复。这样的情况把大家都难住了。


心脏中心主任张健盯着老聂和各种监护设备,脑子里电光石火。老聂目前正在生死线边缘挣扎,每一个动作和决定都关系到他的生命。


难道是房颤的原因?但是房颤一般不会引起这么严重的结果,一旦抢救方向发生偏移,极度垂危的老聂会马上熄火!


张健医生的大脑飞快地运转。他推测,老聂会不会是极为罕见的,对心率过快或者心律失常极度敏感的人?如果是这样,那就先电击消除房颤!


然而,四次电复律,老聂的心脏依旧,快速但没有规则地哆嗦。血压仍然没有任何起色。


用降低心率和复律的药物再试!这时候张健团队已经冒着很大的风险了。如果用这个药物还不管用,患者仍然失去生命,将来一旦家属追究起来他们会非常被动。


这时候抢救生命的念头完全占据了张健医生的大脑。别说是黑猫白猫,哪怕是狗,也得上!


药物通过静脉缓缓注入老聂的身体。


成败在此一举。


一切就像神迹。老聂的心率渐渐从170降到130,立竿见影地,他的收缩压很快从不到70一下子涨到110毫米汞柱!


方案是对的!


老聂确实是极为罕见的,对心率过快高度敏感的个体。心率降下来,血压马上恢复。


这时候,帮着他心脏工作的IABP泵也能跟上他的心跳节奏,可以帮助老聂的心脏泵血。老聂的体温渐渐升了上来。


活了。


此时已是深夜。


提心吊胆地过了一夜。第二天,老聂的全身脏器开始报警。


胰腺淀粉酶升高,转氨酶升高,消化道应激性出血,一小时尿量高达500毫升。


这意味着老聂因为心梗加房颤导致的心源性休克,造成全身多个重要脏器缺血低灌注损伤。今天脏器的损伤开始显现。且不说他的心肌受到多大损害,脏器损伤这一关能不能过,也是未知数。

CCU里的董洪玲医生眼睛一刻都没离开过老聂的各种数据。这时候的老聂就像行走在钢丝绳上的玻璃人儿,颤颤悠悠地维持着平衡,吹一口气都会掉下来摔得粉碎。


老聂在CCU里一直呆了一个月,IABP泵用了22天。


这个泵一天的费用就是1400多元。


医生经过精心及时调整诊疗方案,步步为营,一点一点地维护改善老聂的身体,老聂一天天见好,转到普通病房,直到出院。


最后的花费,如果老聂早两天来看,可能几百块钱,或者一两万解决问题。但是这么一番排山倒海的折腾,最终花了十万。老聂本想不给孩子添麻烦,最终却带来一个大麻烦。


三甲传真之所有要把这个病例分享出去,就是希望所有人能够牢记:


第一,出现胸痛,发闷,走路爬楼加重,休息之后缓解,一定要高度怀疑心绞痛!


第二,出现心绞痛之后,万万不能有任何重体力活动,尽快到医院心内科检查!


第三,胸痛的同时频繁想上厕所,这是心梗相关的胃肠道反应,尽快去医院!


第四,双眼出现黑朦,也就是眼前一黑,说明心肌缺血加重,已经影响到大脑供血,红色警报!


第五,出现恶心呕吐,双眼黑朦,心率加快,这可能是房颤发作,低血压/低血糖/心律失常等,一定要马上就医!


第六,心梗对人的损害不仅仅是损伤心肌本身,它对全身都是巨大的损害,千万别扛!


第七,不要怕麻烦儿女,心绞痛不及时全面诊疗,只会越来越重,一旦发生心梗,麻烦和花费翻着跟头上涨!


简单总结,心梗就怕一个字:。这个字要钱又要命!请把这篇文章转给所有人看到!供稿:定焦专家号;ID:dingjiaozhuanjiahao;医学专业校稿:首都医科大学北京胸科医院心脏中心张健、吴航宇、王中鲁、董洪玲;三甲传真略有改写



请把这篇文章给所有人看到


最后,我还要想提醒大家,健康人生拒绝悲剧,请长按二维码,关注三甲传真,每天锁定这里3分钟,从阅读一篇有温度的医学病例科普开始


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