请转发 | 两个肾衰竭患者的悲剧:你不是不懂,是不信

李青大夫 医师报 2019-08-08


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今天上午门诊,连续两个慢性肾衰竭病人的病情让我痛心不已,不仅仅是因为病情重,正主要的是不该发生。虽然类似情况在临床上已经司空见惯,但他们俩的情况还是让我想多说一些,如鲠在喉,不吐不快。


第一个患者41岁,糖尿病十几年,从来就不当回事,既不控制饮食,又不规律治疗,想起来就用几天药,大部分时间放任自流。好几年都不体检,糖化血红蛋白多少?血压多少?血脂多少?有没有蛋白尿?他都一概不知。


3年前有一次体检,发现血肌酐高了,好像200多,具体数值他已经不记得了。当地的医生告诉他病情比较重,让他住院治疗,他不听。


1个月前,他开始出现两腿水肿,近半个月越来越重,而且吃不下东西,他感觉害怕了。到当地医院检查,高血压,大量蛋白尿,低蛋白,轻度贫血,血肌酐750μmol/L,已经是尿毒症了。当地医院要给他透析,他不甘心,于是过来找到我。


我问他,这么多年的糖尿病,你怎么就不治疗?他说,我没什么感觉呀,用不用药都差不多,谁知道糖尿病这么厉害!


第二个患者53岁,某单位保安。他30多岁就发现高血压,也是不当回事,年纪轻轻高血压,既不检查原因,也不用药治疗。6年前他47岁时发生冠心病、心梗,心脏放了2个支架,出院时医生千嘱咐万嘱咐要他坚持服药治疗。出院后他倒是听医生的话,老老实实服药,可也就用了一年多时间,他感觉没事了,就自行停了药,而且也没再复查。


前一段时间又再发心梗,无奈到泰达心血管医院心脏又放了两个支架。当时住院期间发现血肌酐升高150μmol/L,轻度肾衰,于是他从心内科出院后找到我。


我告诉他,他的冠心病以及肾衰竭都是高血压惹的祸,早控制血压就不会发生这个悲剧了。他儿子在旁边也生气的说,早就让他用药,他舍不得花钱,就是不用。


我问他,这两次支架,总共花了多少钱,他说10万左右吧。我说,你省钱了吗?你用最好的降压药控制血压,20年也花不了10万块钱。现在的情况是,你心脏出问题了,肾脏也出问题了,再多花10万你的健康也买不回来。


他说,我是农民,我不懂。我说,不是你不懂,而是你不信。既不相信高血压的危害,也不相信医生的话!


如果说,第一次支架前他不知道高血压危害的话,还情有可原。可6年前放支架时,医生明确告诉他了高血压的危害、冠心病的原因及预防,也一再嘱咐和指导他坚持用药治疗。


但是,他不信。


不只是他不信,他俩都不信!他们不信糖尿病、高血压的危害,他们不信医生说的话。


其实,医学知识的专业性很强,非医务人员没有多少人懂这些知识的,但是,生活的智者相信科学、相信医生,不懂医学也能维护好自己的身体健康。不懂没关系,就怕什么都不懂,又什么都不信。


1.放任自流的高血压、糖尿病会导致心、脑、肾并发症,没有几个人能逃过这个结局。

逐渐升高的血压和血糖,患者可能没有任何不适,所以许多人不去治疗。但是,高血压、糖尿病如果长期得不到控制的话,一般5~10年后就会引起动脉粥样硬化,导致心、脑、肾等重要器官的损害,我们常说的冠心病、心梗、脑出血、脑血栓、肾衰等可怕的疾病,都是高血压和糖尿病的恶果。


没有感觉就没有危害吗?


小病不治,大病难医。怕是你感觉到难受的时候,已经“无力反抗”了,损伤已“无可挽回”了,医生也可能回天乏术了。


2.高血压、糖尿病是终身性疾病,需要终身用药治疗。


高血压和糖尿病都是多基因遗传病,发病机制比较复杂,有遗传因素,也有生活方式因素。有些人的生活方式很难改变,而即使改变了生活方式,遗传也无法改变。所以,高血压、糖尿病一旦出现,往往就会终身患病。


高血压、糖尿病的治疗不同于肺炎、胃溃疡等疾病的治疗,用药一段时间就能治愈停药。高血压、糖尿病的治疗,除了调整生活方式以外,药物仍是最主要的措施,而且往往需要终身用药治疗。


这如同近视眼,严重的近视已经无法改变,但只要配带合适的眼镜将视力矫正正常,也可以正常的生活。药物就像眼镜,坚持规律服药,控制血压、血糖达标,不出现并发症就OK了。


临床上也经常见到这样的情况,许多高血压、糖尿病患者,坚持规律服药几十年,仍在健康的生活。


这就是“带病健康生存”之道,终身用药也健康。


期预防,发病后积极治疗,将各项危险因素控制达标,是对待高血压、糖尿病的正确之路。


反过来再看这两位患者,他俩要么没感觉就不用药,要么怕花钱不治疗,已经知道自己有高血压或者糖尿病了,还满不在乎,城门大开,任由疾病长驱直入,不出事才怪呢。

3.他们省钱了吗?


当急性心梗发作,胸闷、胸痛、频死感时,再穷的人也不惜代价迫切要求治疗,因为这是求生的本能;


当尿毒症不期而至,生命衰弱无助的时候,再穷也不会拒绝透析,因为这也是求生的本能。


高血压、糖尿病初期服用降压、降糖药,比抽烟花的钱还少,而效果却事半功倍。


让我们算笔账。

高血压,就算联合用药的话,看花多少钱。


普通有效的降压药,比如玄宁(左旋氨氯地平)+替米沙坦,玄宁每盒31.5元,每月2盒63元;替米沙坦每盒18元,每月2盒36元。二者相加每月共99元,每年不足1200元,20年2.4万元。不比抽烟花费高吧?


更有效的原研药,比如络活喜(苯磺酸氨氯地平)+美卡素(替米沙坦的原研药),络活喜每盒24元,每月4盒96元;美卡素每盒35元,每月4盒140元。二者相加每月共花费236元,一年不到2880元,20年不到6万元。


再算算糖尿病联合用药的治疗花费。


二甲双胍的原研药格华止,每盒20片24元,每月108元,国内仿制药更廉价;原研的阿卡波糖叫拜唐苹,每盒30片62元,每月186元,仿制的阿卡波糖每盒30片41元,每月123元。糖尿病治疗花费比治疗高血压要高一些,二者联合用药,每年2800~3600元。


以上的费用,如果有医保,几乎全报销,如果是新农合,个人也只是承担一部分。


但无论怎么算,也比出现心、脑、肾并发症后被动治疗花费的少。


前年,我们也曾收治过一个60岁的农村女性,也是年轻的时候高血压,舍不得用药,前几年先是出现了一次脑出血,及时治疗总算没有大问题;后来又发生急性心梗和肾衰竭,做心脏支架,前后花了十几万元,全家人所有的钱都给她治病了,一家人的生活状况可想而知。


那为什么有规划的治疗不去花费,非要被迫花更多的钱去治疗呢?


关于健康医疗,生活中有这样的现象:越是有经济保障的人,可能越注重前期的预防、保健、治疗,最终可能在健康上的花费更少;越是没有经济保障的人,越不注重身体的保养,最后在身体上花钱更多。许多人因病返贫就是走的这条路。


没有规划的生活,就是“敬酒不吃吃罚酒”,话糙理不糙。


穷不是理由,不相信科学才是根本原因!


高血压、糖尿病不可怕,对高血压、糖尿病的错误对待才可怕!


扭转健康误区,比治疗疾病还重要!


从这两个病例看,医务人员的健康科普任重道远!


(来源:天津市泰达医院 李青,此文已获得作者本人授权发布)


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编辑:昕亚  审核: 贾薇薇 陈惠 

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