关于流感疫苗的22个问题(2019-2020)

小舒 夏天的陈小舒 2019-09-17


接种疫苗,在患流感之前;

接种疫苗,永远不会太晚!


2018年9月中国疾控中心发布了《中国流感疫苗预防接种技术指南(2018-2019)》。指南推荐6月龄-5岁儿童、60岁及以上老年人、慢性病患者、医务人员、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员以及孕妇或准备在流感季节怀孕的女性为优先接种对象。


去年开始,我国新增了四价疫苗,很多朋友对此有疑问,比如,四价好还是三价好?小朋友可以接种四价疫苗吗?这篇文章里补充回答了这些相关问题。



如果家里有在上幼儿园的小朋友,流感疫苗上市后,建议尽快去接种,可以减少孩子患上流感或相关疾病,也能减少流感的传播。


疫苗接种是预防流感传播的最有效方式。果你想保护自己和家人免受流感困扰,每年都要接种流感疫苗,因为流感病毒不断变化。


流感高发期通常在1-2月(南方4-6月,中纬度地区是1-2月和6-8月)。在高发季前提前4-6周)接种疫苗,可以赶在高发期前形成保护。


儿童6个月即可接种流感疫苗;未满6个月的,可以给妈妈和家人接种,形成间接的对孩子的保护。


 

这篇文章将会回答你以下问题:



关于四价流感疫苗的问题:


1. 四价流感疫苗和三价流感疫苗的差别是什么?

2. 四价疫苗效果好还是三价疫苗?

3. 四价疫苗的安全性如何?

4. 三价和四价疫苗的接种剂次 


流感疫苗接种问题:


5. 离去年接种时间间隔不足一年,能提前接种吗?

6. 首次接种流感疫苗的9岁以下儿童需要接种2剂,2剂需呀是同一种类吗?

7. 流感疫苗可以和别的疫苗一起接种吗?

8. 为什么流感疫苗需要每年接种?

9. 哪些人尤其需要注射流感疫苗?

10. 为什么要给孩子注射流感疫苗?

11. 流感疫苗能预防感冒吗?

12. 打了流感疫苗就100%不会得流感了吗?

 13. 流感疫苗的保护作用有多大?

14. 流感疫苗会不会有副作用呢?

15. 流感疫苗对于婴幼儿(6个月以上)的安全性

16. 哪些人不能接种流感疫苗?

17. 鸡蛋过敏可以打流感疫苗吗?

16. 什么时候打流感疫苗最好?

17. 如果你打算出国旅游……

18. 哺乳妈妈可以接种吗?

19. 孕期可以接种吗?

20. 有慢性病、先心病的孩子可以接种流感疫苗吗?



1. 四价流感疫苗和三价流感疫苗的差别是什么?



今年的三价流感疫苗包含了两个A型毒株的一个系的B型毒株,而四价流感疫苗除了以上三个毒株,还包含了B型的另外一个系【28】。


2. 接种四价效果好还是三价?



从免疫效果的角度来说引入四价疫苗的目的就是提供更广范的免疫范围。新的四价疫苗包含了两种B型流感病毒,所以四价疫苗的免疫范围肯定要比三价疫苗广,虽然FDA并没有对使用三价还是四价疫苗的问题作出任何推荐在效果方面,四价和三价对于都包含了的毒株,效果相当,但四价中增加了一个B型系毒株,对它的抗体保护率和阳转率明显高于三价。


3. 四价疫苗的安全性如何?




从安全性的角度考虑,虽然说四价疫苗含有更多的病毒(在0.5ml的剂量里含有15 µg的每种毒株,也就是说四价总共含有60µg,略多于三价的45 µg),但是每种毒株可能造成的免疫反应也是不同的。在FDA推荐里,并没有指导性的倾向说四价疫苗号还是三价疫苗更安全。


倒是有两个值得注意的点,第一是在北美,只有一家生产商保留了常规的三价流感疫苗,其余的厂家都只生产四价的了(针对老年人的高剂量疫苗还是保留了三价的选项)【28】可以说四价疫苗是大势所趋。


第二是关于流感疫苗的免疫反应和副作用的担心主要集中在鸡蛋过敏上(疫苗的毒株是在鸡蛋中培养的)。但由于监测到的过敏反应,即使有,都不严重,因此从2016年开始,鸡蛋过敏不再是接种流感疫苗禁忌了【28】


所以,如果没有四价可以选,当然接种三价,如果有四价,就没什么好纠结的,接种四价。



4. 三价、四价流感疫苗的接种剂次



  • 对于6个月以上,3岁以下的婴幼儿:接种剂量减半,应该选用规格为0.25ml的疫苗。目前我国只有长春生物,大连雅立峰生物和华兰生物疫苗有生产适用于这个年龄段的3价疫苗【28】。


  • 对于3岁以上的所有人:可以接种三价的,也可以接种四价的流感疫苗,接种0.5ml这种规格的。但其中,未满9岁的儿童在人生第一次接种流感疫苗时,应该接种两次,每次间隔4周【12,26】。第一针让免疫系统做好准备,第二针让孩子获得免疫 【27】。


9岁以下的孩子在头一年注射过一针,第二年也只需要注射一针即可。


未满9岁的孩子,曾经间隔4周,接种过两次或以上的流感疫苗,今年接种四价,只需要接种1剂次;曾经接种少于两次,则接种两次【30】。


(来源:Grohskopf LA, Sokolow LZ, Broder KR, Walter EB, Fry AM, Jernigan DB. Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices—United States, 2018–19 Influenza Season. MMWR Recomm Rep 2018;67(No. RR-3):1–20.


9岁以上的人群,无论是接种三价还是四价,只需要接种一次。


  • 对于老年人,他们接种流感疫苗后所产生的抗体水平、保护效果比年轻人低,2009年,美国FDA批准了高剂量的3价疫苗(规格由15μg 提高到 60μg),澳洲也开始应用了这种疫苗,不过中国目前还没有。


我国签发的流感疫苗类型和规格如下表:



5.首次接种流感疫苗的9岁以下儿童需要接种2剂,

2剂需要是同一种类吗?



不需要。第一和第二剂疫苗並不需要是相同种类,然而两剂疫苗的接种时间需要相隔至少 4 周。


类似的问题还有,首次接种流感疫苗在3岁前,4周后满三岁应该接种3岁前的疫苗(规格为0.25ml的疫苗)还是3岁后的疫苗(规格为0.5ml的)?


第二针根据年龄接种3岁后的。



6.离去年接种时间间隔不足一年,能提前接种吗?




能,流感疫苗需要每年接种,但并不需要一定要间隔12个月。比如去年12月接种的,今年的流感疫苗9月出了新的,即可接种。


流感疫苗的保护期限不长,通常就6-8个月,12个月后血清抗体浓度显著降低。而且第二年的疫苗可能有针对即将来临的流感季的新毒株。所以无需严格等到12个月后接种,而是应该在当年的流感季来临前4-6周接种。



7. 流感疫苗可以和别的疫苗一起接种吗?


流感疫苗(灭活疫苗)不会干扰机体对其他灭活疫苗或减毒活疫苗的免疫反应,流感疫苗可以和其他疫苗同时注射,这么做对疫苗的安全性和有效性都没有影响 【1】。多种疫苗一起注射的安全性和有效性也被一直在被研究证实着 【2-6】。


有一些研究发现,幼儿如果同时接种肺炎13价疫苗或含无细胞百白破(DTaP)成分的疫苗可能会增加热性惊厥的风险,但单独接种不会增加热性惊厥的风险。



8. 为什么流感疫苗需要每年接种


血清抗体高峰产生在接种后 4-6 周。人体接种流感疫苗后获得的免疫力会随时间衰减,衰减程度与人的年龄和身体状况、疫苗抗原等因素有关。临床试验的证据提示,接种灭活流感疫苗对抗原类似毒株的保护作用可维持 6-8 个月【12】。接种后一年后血清抗体水平显著降低,但部分毒株的保护作用持续时间可更长。


流感病毒的流行毒株可能每年都在变,疫苗会针对最近的流感病毒调整配方。即使新一季将流行的流毒株没有变化,每年打流感疫苗也非常有必要,因为流感疫苗的免疫保护持续并不长,每年都打,才能持续获得免疫力。


人群对流感病毒普遍易感,每年都有可能患病,每年都需要流感疫苗的保护。


此外,2019-2020 年度的流感疫苗的成分与 2018-2019 年度的不同。



9. 哪些人尤其需要注射流感疫苗?


6个月以上的所有人都应该接种流感疫苗,尤其是以下人群,属于免疫相对弱的人群,建议优先接种:


  • 5岁以下儿童(尤其是2岁以下);


  • 患有某些特定疾病的人,包括心脏病、哮喘、糖尿病和慢性肺病等;


  • 孕妇;


  • 60岁以上老人。


这些特殊人群患流感后,统计上更容易发展成严重的病例,住院率更高;病情容易复杂化,易合并别的感染如肺炎;死亡的概率也更高 【7-9】。而孕期患流感也更容易早产 【10】。孕期接种还有一个好处就是,可以把抗体传给胎儿,可以很好的保护前六个月不能注射流感疫苗的婴儿,让宝宝不会感染流感。香港特区的一项研究表明,2-6 月龄婴儿流感住院率在儿童中最高,可达1762/10 万人年【11】,这说明孕妇和孩子出生后照顾小宝宝的人的流感疫苗接种率不高!


另外这些人也特别需要接种:


  • 照顾6个月以下的小宝宝的全部家人;


  • 孕妇的家人;


  • 照顾特殊病人(包括心脏病、哮喘、糖尿病和慢性肺病)的家人;


  • 医务工作者和幼儿园的工作人员。



10. 为什么要给孩子注射流感疫苗?


流感对全人群易感,但在流感流行季节,儿童的感染率和发病率通常最高,随年龄的增长而略有下降。血清抗体检测发现,绝大多数儿童 (93%) 从出生至 6 岁至少感染过一次流感病毒。在某些高流行季节,儿童流感年感染率可高达 50% 左右 【12】。


已经有大量研究证据表明,流感是导致儿童就诊和住院的重要原因。在我国,每年约有 10-15% 的儿童因流感感染而需就诊 。小于5 岁儿童感染流感后出现严重并发症的风险较高,流感相关疾病住院率可达 921/10 万人年 【12】。这其中,小于2 岁儿童的流感住院率最高。在香港特区,小于 1 岁婴儿流感住院率高达 2785/10 万人年 【12】。


流感可能引起大量孩子缺课和父母缺勤,照顾生病的孩子真是劳累又心疼。在2003-2006 年期间,香港特区每年每 1 万人中因 A 型和 B 型流感感染导致学生缺课 662-1046 天,父母缺勤 214-336 天 【14】。在小于5 岁的儿童中,41% 的流感患儿平均需就诊 2 次以上【15】。


儿童感染流感可导致死亡。据估计,在美国,每年有超过2万名小于5岁的孩子因流感而住院 【16】。



11. 流感疫苗能预防感冒吗?


不能。流感是流感,是由流感病毒引起的;感冒是感冒,是有感冒病毒引起的,它们的症状虽然有些相似,但是,他们是不同的两种病!


普通感冒通常就持续3-7天,常见的症状是喉咙痛、咳嗽、打喷嚏和流鼻涕,可能会发烧,但体温通常不会很高。自愈,不容易出现并发症。


流感通常症状更严重,会出现发烧、喉咙痛、咳嗽、头痛、肌肉疼痛,流鼻涕,全身乏力等症状,也更容易出现严重的并发症,甚至导致死亡,特别是小朋友、老人、孕妇、有慢性病的人。


PS. 感冒没有什么细菌感冒,肠胃感冒,风寒、风热感冒(风:啊?关我什么事?)。感冒是由感冒病毒引起的,大约有超过200种不同种类的病毒类型可能引起感冒。所有的感冒都是病毒感冒!



12. 打了流感疫苗就100%不会得流感了吗?


流感疫苗不能提供100%的保护,但它能降低患病率,即使仍然患上流感,它也能减轻流感的严重程度,降低并发症和死亡风险。


有些人接种疫苗后仍然会感染流感,主要有几个原因:


1. 接种疫苗后需要2周左右才能产生抗体,抗体浓度在4-6周后达到最高。如果在接种后不到2周就感染,疫苗的保护作用可能还未产生;


2. 疫苗中包含的毒株,不一定是当年流行的毒株。流感疫苗的生产是在流感季来临前,是根据当年可能流行的毒株的预测而设计生产的。接种后感染的毒株可能和疫苗中所包含的毒株不同,因此不一定能够提供保护;


3. 疫苗的效能受到很多因素的影响,包括接种者自身的情况(年龄和健康状况),疫苗中包含的毒株和流行毒株的匹配程度等。


4. 有些呼吸道病毒感染会有类似流感的症状,会让人误以为得了流感。



13. 流感疫苗的保护作用有多大?



如果疫苗的抗原与当年流行的病毒吻合,流感疫苗对65岁以下人群的保护效用可达70%-90% 【31】。



14. 流感疫苗会不会有副作用呢?


流感疫苗可能出现哪些副作用呢?可能出现轻微的流感症状,但不会导致流感,因为目前澳洲、中国,包括中国香港用的流感疫苗都是灭活疫苗是不可能因此感染是流感的 【12】。出现轻微类似流感症状是因为疫苗在影响你的免疫系统,产生免疫。


少于15%的人,在注射了流感疫苗后,会出现发烧,头痛,关节疼痛和肌肉痛。这些副作用可能持续几小时,但不超过2天 【17】。在小于5岁的孩子身上,副作用可能比成人明显一些 【17】。同时,注射了疫苗的局部可能出现红肿和疼痛。


可能出现的更严重的副作用是荨麻疹,血管性水肿或过敏性反应,这些可能是对疫苗过敏的表现,是由于对疫苗生产过程中残留的鸡蛋蛋白质过敏【17, 22,23】。因为流感疫苗中残留的鸡蛋成分很微小,每剂中含有的卵清蛋白少于1微克,不太可能会引起比吃鸡蛋更严重的过敏反应。因此,对鸡蛋过敏的人群也可以接种流感疫苗。


有非常微小的可能引起格林-巴利综合征,历史上(1976年)曾在美国引起过一例,但是自那以后密切地监测发现,引起格林-巴利综合征的可能性,如果真的有可能的话,是小于百万分之一的【24,25】。



15. 流感疫苗对于婴幼儿(6个月以上)的安全性


流感疫苗非常安全,在全世界范围内的婴幼儿身上已经应用多年。


在澳洲,对于小朋友,在注射疫苗后有通过AusVaxSafety这个项目加强的监测。监测结果显示流感疫苗对5岁以下的孩子是安全的,在注射疫苗后出现发烧和看医生的可能性很低【23】。


对于更小的孩子,由任何原因引起的发烧都可以引起热性惊厥,常发生在1-2岁的孩子身上【24】。由于流感疫苗引起的热性惊厥非常少见,估计10万个孩子里会有3个案例。但如果没有注射疫苗,孩子感染了流感,却容易引起高烧和热性惊厥,每5个孩子里就有1个会出现热性惊厥(20%)【1】。


但据《中国季节性流感疫苗应用技术指南(2018-2019)》,在流感疫苗对儿童的安全性方面,国产和进口流感疫苗相比,安全性无显著性差异【28】。



16. 哪些人不能接种流感疫苗?


6个月以上人群都可以打,但这些特殊情况建议不打或者暂时不打:


有中等到严重程度的疾病的患者(不管有没有发烧),等病好了再打;在接种流感疫苗后的6周内出现过格林巴利综合征 ( Guillain–Barré Syndrome),并且不是那些流感的高危人群的人不建议接种。



17. 鸡蛋过敏能接种流感疫苗吗?


可以。《中华人民共和国药典》(2015 版)未将对鸡蛋过敏者作为禁 忌。美国 ACIP 自 2016 年以来开始建议对 鸡蛋过敏者亦可接种流感疫苗。因为疫苗中含有的鸡蛋的成分非常微量(每剂中含有的卵清蛋白少于1微克),不太可能引起严重的过敏反应 【1】。



18. 什么时候打流感疫苗最好?


根据《中国季节性流感疫苗应用技术指南(2014-2015)》中提供的研究数据,我国 A 型流感的年度周期在不同维度流行季节不同,≥ 33。N 的北方,是冬季流行,每年 1-2 月份达到高峰;<27。N 的最南方,每年 4-6 月份达到高峰,两者之间的中纬度地区,每年 1-2 月份和 6-8 月份的双周期高峰。而 B 型流感在我国大部分地区呈单一冬季高发 【12】。


注射了疫苗后,大约需要2-4周,你的身体才能获得免疫。通常冬天是流感高发季节,澳洲的冬天是5月开始,所以提前1个月左右,在4月,5月打就很好。中国的冬天是11月开始,所以10月,11月打就很好。建议在每年疫苗上市后尽快接种(澳洲通常在年初,中国通常在秋季),确保在流行季节来临前获得免疫。



19. 如果你打算出国旅游


如果你打算出去旅游,特别是出国旅游,了解一下当地有没有什么疫情,比如有没有流感爆发。在出国旅游前把流感疫苗打了更安心。



20 . 哺乳期妈妈可以接种吗?


六个月以上的人群都可以打,包括哺乳妈妈。


哺乳妈妈打了流感疫苗,抗体可以通过乳汁传给婴儿,对婴儿形成一定保护。此外,妈妈及其他照顾6个月以下的宝宝的所有家人,接种流感疫苗后,保护了自己不得流感,能间接地为小宝宝形成一个“保护圈”。


六个月以上的孩子最好还是给孩子接种流感疫苗,才能提供更有力的保护。随着孩子的活动范围越来越大,也更容易接触到病毒。给孩子接种流感疫苗是明智的决定。


21. 孕期可以接种吗?


孕妈妈或备孕时,就建议接种流感疫苗。孕妇可在妊娠任何阶段接种。流感疫苗对妈妈和胎儿都是安全的。



22. 有慢性病、先心病的孩子

可以接种流感疫苗吗?


有慢性病和先心病的孩子更应该接种疫苗,因为患流感对他们来更加危险。


有先心病的宝宝仍然应该和其他孩子一样进行常规接种,只有在刚做了手术后3-4周内不宜接种。另外如果孩子有先心病导致的免疫缺陷,比如迪乔治综合症,或者刚做了移植手术,则建议不要接种减活的疫苗,而选择灭活的疫苗(中国市面上的流感疫苗都是灭活的)。另外,有先心病的孩子还建议在6个月后接种流感疫苗。流感疫苗是灭活的疫苗,非常安全,但患上流感却对婴幼儿,尤其是先心病儿童有较大危险。


此处信息来源:美国心脏协会;Walmsley D, 2011, Routine pediatric immunization, special cases in pediatrics: prematurity, chronic disease, congenital heart disease: recent advancements/changes in pediatric vaccines.



什么可以增强免疫力?


吃好,睡好,心情好,多运动,接种疫苗。


祝大家健康!




参考文献:

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  12. 中国疾病预防控制中心,《中国季节性流感疫苗应用技术指南(2014-2015)》. http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/lxxgm/ymjz/201411/W020141118549840721337.pdf

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  28. 中国疾病预防控制中心,《中国季节性流感疫苗应用技术指南(2018-2019)》.

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  30. Grohskopf LA, Sokolow LZ, Broder KR, Walter EB, Fry AM, Jernigan DB. Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices—United States, 2018–19 Influenza Season. MMWR Recomm Rep 2018;67(No. RR-3):1–20. 

  31. Public Health England. Influenza vaccine effectiveness in adults and children in primary care in the United Kingdom: provisional end-of-season results 2017-18.




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