那个"作死"的患者,这次真的死了!

莲灯 三甲传真 2019-09-18

早上一上班,就有同事对我说“那个病人又来了,刚送去做 CT 了。”


我心咯噔一跳,不会是他吧?看着同事苦笑的面容,我的怀疑得到了证实。


刚到病房,病人从CT室回来了,面色苍白得如同一张纸。他的女儿陪在身旁,眼睛红肿。


我轻轻地问了一句“又喝酒了?” 她轻轻点了点头。


我摇了摇头,心里落下一声叹息。


这个病人是我们科的老病号了,常来住院,几乎每年都要来个三四次,每次进来都是同一个原因——喝酒导致上消化道出血


上次住院是因为一口气喝了一瓶白酒导致酮症酸中毒,入院时血糖高达 30mmol/L,人昏迷不醒,呼吸都是明显的烂苹果气味。


后面经过一番抢救可算从鬼门关救了回来。醒来之后,医生狠狠地教训了他,并告诫他一定要戒酒。他信誓旦旦:“一定戒酒,否则就不是人”,结果转身又开始偷偷喝酒。就因为依从性太差,不少医生都不愿管他的床。


家里人也反复劝他少喝酒,就算把酒藏起来,他一样能找到。而且他每次喝醉酒就撒酒疯,甚至拿着菜刀追着家人喊打喊杀。听说,上个月就用菜刀将自己妻子的手臂砍伤,家里人一气之下搬了出去住,不再过问他的事。


而这次住院是家里人有事回家才发现倒在地上昏迷不醒的他,紧急送入院。很显然,他这次病情远比上次更加严重——胃分泌物潜血+,双侧瞳孔4.0mm,对光反射迟钝,血酮2.5mmol/L,血气分析:PH6.89,Lac>15.0mmol/L,电脑血糖已经高到测不出,最后检验科报结果,血糖值72mmol/L。


医生和家属谈病情时,他的女儿苦苦哀求一定要救回他的父亲,他的妻子则坐在一旁,一脸的“怒其不争”。


就在这时,病人开始不断呕出咖啡色样物,因为量太大,加上还有不少血凝块,吸痰管都吸不过来了,护士干脆直接用连接管吸。心电监护仪上显示心率 30 次/分,但血压只有 60/20mmhg,血氧饱和度才 20%。


“心肺复苏,通知麻醉科过来插管,肾上腺素 1mg 静脉注射。”医生不断下指令。


经过半个多小时抢救,病人的心率渐渐上来了,血氧饱和度和血压也慢慢上来了。抢救成功。但是病人一直没有清醒,瞳孔依然散大。我们心里清楚,这样的病人,依然很危险。在我们医院,抢救设备什么的完全跟不上,最后只有死路一条,但如果转院,可能还有一丝希望。


管床医生把意思跟家属转达之后,女儿哭着说,无论如何一定要救他,哪怕只有一丝希望。


一旁沉默不语的妻子突然说了一句石破天惊的话:“不转院了,就留在这里吧,是死是活,听天由命。”我们虽吃惊但也能理解:这个病人,即使这次抢救回来,估计这样的事情还会继续发生,他们家人早已身心俱疲。再者,即使抢救成功,因为大脑缺氧时间长,成为植物人的可能性极大,对于他们家人而言,俨然已是一种拖累和负担。


下午,病人再次出现呕血情况,血压和血氧直线下滑,经过抢救,人最后还是走了。


家人没有大哭大闹,只是默默地收拾着他的身后事。当殡仪馆将人拉走后,他的妻子默默地向我们鞠了一个躬,说:“真抱歉,给你们添麻烦了。”


我们心里也很沉重,这个病人还很年轻,不过六十岁,心脏功能还很好,如果不是依从性太差,常年嗜酒导致肝功能不好,完全可以抢救过来的。而他今天的局面,用主任的话说就是:自找的

 

病人依从性,又可称为遵医性、顺应性,是指病人对医嘱的遵从执行程度,包括用药,以及生活方式、饮食、运动上的一些注意事项。良好的治疗依从性是保证治疗安全有效的重要前提。

 

但是在临床中,我们常常碰到很多患者,尤其是慢性病患者,他们要么没有按时用药,要么感觉好点就停药,要么频繁更换医生,频繁服药,以致病情控制不理想,部分患者会出现各种各样的并发症,甚至危及生命。这类病人总是认为医生夸大其词吓唬他,或者是对自己的健康状况过度自信,认为自己以前身体很好,而且也没有太大的不舒服,往往把医生的劝说当成耳边风,肆意践踏自己的健康。最后不仅给自己带来麻烦,也常常拖累家人。


曾经遇到过一个心梗病人,胸痛持续了四五个小时,家里人硬逼着才来住院的。住院后,还说医生是吓唬他的,长那么大,就没心梗过,让他住院不过是为了骗钱而已。医生再三告诫他一定不能下床活动,绝对不能上厕所。为了证明自己是正确的,他还自己去做检查,还把准备送他去做检查的护士吓得花容失色。对此,家属也是无可奈何,说根本劝不动他。当晚,他在上厕所的时候,一个用力,心梗发作,最后抢救无效,死亡。


其实如果他肯听医生的建议,或是听听家人的劝说,配合治疗,这个结果完全是可以避免的。


严格遵守医嘱是一件很严肃的事。数据显示——


在我国,每年有 250 万起新发的卒中案例,其中 170 万人会因此死亡,卒中后75%幸存的人,留下瘫痪或其他严重后遗症。


2010 年,根据美国糖尿病协会统计——


  • 3 年以上的糖尿病患者,超过 46% 的机率会出现并发症;

  • 5 年以上的糖尿病患者,超过 61% 机率会出现并发症;

  • 10 年以上的糖尿病患者,有 98% 的机率出现并发症。


这里,很大一部分原因是依从性太差,没有严格遵医嘱用药。


周杰伦有首歌叫《听妈妈的话》,听妈妈的话别让她受伤,套用在病人身上就是,听医生的话,别让自己受伤。(本文作者:莲灯;供稿: 医联APP;ID:medlinker)



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